[Renaliste] Hémodialyse, infection et isolement au sens large

[D.Erbilgin]

Période noire en Camargue... Après l'invasion du siècle par les 
moustiques où le seul endroit il faisait bon de vivre était le centre 
de dialyse d'Arles (beaucoup ont regretté de ne pas être dialysés dans 
le pays d'Arles), nous sommes confrontés à une série de problèmes 
infectieux. Ceci n'a aucune relation avec celà, évidemment.

Plus sérieusement, nous avons une patiente, 82 ans,  chez qui une 
fièvre de long cours s'est avérée être une tuberculose. Cette patiente 
a eu de nombreuses séances de dialyse avant que l'infection soit 
authentifiée. Le diagnostic a été évoqué, mais l'isolement (airborne 
isolation) pas effectué.

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5337a4.htm

Auriez-vous fait une antiobiothérapie préventive chez tous les patients 
en contact, et le personnel soignant, sachant que la France est le seul 
pays qui maintient la politique de vaccination?

Par ailleurs, faites-vous excès de zèle en isolant vos patients 
infectés par S.A.R.O (je ne sais pas pourquoi on utilise encore 
l'expression méthi-résistant, l'oxacilline étant le seul testé et 
administré), E.R.V ou germe multi-résistant?

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5005a1.htm

Nous avons eu récemment une infection (pneumonie) à Pseudomonas 
Aeruginosa, multi-résistant comme il se doit, chez une (autre, ouf!) 
patiente de même âge sous chimiothérapie pour une hémopathie. Il 
n'existe aucune recommandation pour l'isoler, le seul germe indiqué 
pour l'isolement étant HBV (pour certains HCV aussi, mais ceci n'est 
pas un consensus international encore) chez les hémodialysés. Ceci 
tient essentiellement des caractéristiques physiques du germe 
susceptible de survivre aux précautions universelles et des 
conséquences à long terme de l'infection.

Je vous fais grâce des autres cas de S.A.R.O... et abord vasculaire... 
;-)

Auriez-vous isolé cette patiente en hémodialyse (outpatient setting), 
la question ne se pose pas pour l'hospitalisation (inpatient setting)? 
La chimiothérapie est évidemment cessée, et la patiente n'a jamais été 
neutropénique.

DE