Re: [Renaliste] Hémodialyse, infection et isolement au sens large

[D.Erbilgin]

Le 6 oct. 05, à 10:43, NEFTI Hamid a écrit :
> 2) Concernant les germes résistants ou multi-résistants :
> - Au nom du principe de précaution, la politique d'isolement en 
> dialyse me parait une bonne mesure si on a les moyens de le faire : 
> Or, dans nos centre lourds, on a de plus en plus de patients infectés 
> (cathéters, troubles trophiques diabétiques, etc...).
> - Quand on n'a pas les moyens ou qu'il y a beaucoup de patients à 
> isoler, il me semble utile d'adopter la politique du "moindre mal" : 
> N'isoler que les patients ayant un SAMR ou un germe multi-résistant 
> et, en tout état de cause, ne pas mettre à proximité immédiate des 
> sujets infectés un patient ayant un cathéter central ou un patient 
> fortement immunodéprimé.

Merci Hamid. Si je comprends bien le principe d'isolement pour les 
patients hospitalisés (inpatient setting) infectés avec BMR, je ne le 
comprends pas pour les patients en traitement ambulatoire puisque les 
draps sont changés entre chaque patient et les précautions universelles 
sont appliquées.

Il n'y a en effet rien d'écrit en français comme nous le rappelle C. 
Guillon. Mais c'est faux de dire qu'il n'y a rien d'écrit pour 
l'hémodialyse. Les "guidelines" de CDC font référence: 
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5005a1.htm dont la dernière 
version date de 2001. Rien ne justifie de transposer les mesures 
d'isolement des hospitalisés aux dialysés en ambulatoire. Seuls 
prévalent les mesures universelles (y compris ne pas se serrer la main 
dans les établissements de santé: curieux comprotement très répandu). 
Comme principe de précaution, ne pas mettre à proximité immédiate des 
sujets infectés un patient ayant un cathéter central ou un patient 
fortement immunodéprimé devrait suffire comme tu fais.

Par contre, à la réunion de service d'hier, j'ai appris que nous avons 
des difficultés avec les couvertures de lit. Les draps sont jetables. 
Les couvertures de lit, elles, sont d'une matière qui nous permet de 
les traiter comme les surfaces des générateurs entre chaque patient. 
Mais le personnel a adopté une procédure qui me laisse perplexe: les 
couvertures des infectés ou colonisés sont gardés dans des sacs en 
plastiques jusqu'à la prochaine séance. Pour les BMR cela pourrait se 
défendre, mais est-il utile pour les autres infections?

Comment font les autres pour les couvertures ?

DE