[Renaliste] diabete? syndrome nephrotique s é vere

[Pierre-Yves Cossette]

L¹immersion était surtout utilisée dans le cas des cirrhotiques avec
anasarque rebelle. Je crois qu¹on cherchait ainsi à créer une redistribution
du volume sanguin. Si ma mémoire est fidèle, c¹était le groupe du Dr Schrier
à Denver qui avait étudié cette thérapie et à l¹époque. Le Dr Daniel Bichet
était de ce groupe et avait même publié. Le Dr Bichet travaille maintenant à
Montréal avec le Dr Serge Quérin qui participe activement à cette liste.

Par ailleurs, dans un cas très anecdotique de syndrome néphrotique très
sévère (72 grammes de protéinurie quand on tentait la thérapie intraveineuse
avec albumines), qui n¹était pas je crois d¹étiologie diabétique, qui
résistait aux combinaisons habituelles furosémide-hydrochlorothyazide ou
furosémide-métolazone, l¹addition de théophylline par voie orale, avait été
miraculeuse. On ne connaissait pas encore à l¹époque son rôle sur
l¹artériole afférente glomérulaire. J¹ai par la suite, surtout après que son
utilisation ait été prêchée sur la liste Nephro-L de façon enthousiaste et
répétée par un seul médecin américain dans les cas de syndrome hépatorénal,
essayé la théophylline intraveineuse avec succès dans deux ou trois cas
encore là anecdotiques. J¹imagine que je ne suis pas le seul participant sur
Rénaliste à s¹être laissé tenté, mais si la thérapie a déjà fonctionné pour
quelques uns de leurs patients, ce serait sans doute à tenter chez votre
patiente.

Finalement, le Dr Bichet s¹intéresse maintenant aux problèmes reliés à
l¹ADH, entre autres choses l¹étude des aquarétiques. Je ne crois pas qu¹ils
soient disponibles en pratique clinique, je ne sais même pas si on continue
à les étudier, mais si oui, je  serais curieux de savoir si on a tenté leur
utilisation dans de tels cas rebelles, particulièrement ceux qui développent
une hyponatrémie significative.

Pierre-Yves Cossette
Centre hospitalier de Verdun
Montréal

 Le 05/10/03 08:17, « NEFTI Hamid » <hanefti at ch-macon.fr> a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> 
> 1) Sur le plan étiologique, on est tenté d'évoquer une autre étiologie que le
> diabète à ce syndrome néphrotique, notamment devant l'évolution rapide,
> l'absence de micro-angiopathie rétinienne et la forte postivité de ACAN. Il a
> été, en particulier, décrit plusieurs formes anatomocliniques de
> glomérulopathies associées aux maladies thyroïdiennes immunes. Néanmoins,
> l'histologie rénale (sous réserve de l'échantillonnage) ne permet pas
> d'avancer dans ce sens. On peut donc légitimement penser que ce cas fait
> partie du groupe de patients diabétiques néphropathes qui évoluent mal cet
> vite.
>  
> 2) Sur le plan symptomatique, si j'ai bien compris, c'est surtout le syndrome
> oedémateux qui pose le problème pour l'instant. Je suis aussi partisan de
> majorer les diurétiques (furosémide + spironolactone) en levant le pied sur
> les ARA2 et les IEC. Une "vielle recette" thérapeutique qui m'a& été apprise
> pour traiter ces oedèmes réfractaire est l'immersion (j'ignore le rationnel,
> mais parfois ça marche !)...
> 
> Dr Hamid NEFTI
> PH Néphrologie
> CH Mâcon (71)
> hanefti at ch-macon.fr
> 
> 
> 
> oriiginal Message-----
> From: "Dan Teboulle" <dan.teboulle at ch-mt-marsan.fr>
> To: Liste de discussion des néphrologues
> francophones<renaliste at nephrodial.org>
> Date: Fri, 30 Sep 2005 11:16:11 +0200
> Subject: [Renaliste] diabete? syndrome nephrotique sévere
> 
>> > Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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