[Renaliste] Stents actifs et embol de cholestérol

Mar 29 Nov 15:56:01 CET 2005

Chère Carole,

n'est il pas surprenant de laisser une IRA par embols de cholestérol 
sous plavix + aspirine ?
Les chances de récupération fonctionnelle rénale ne sont elles pas 
réduites par le maintien de cette association ?

Le risque vital de l'embolie de cholestérol est loin d'être 
négligeable ( 50 % à 1 an me semble t'il ?).

j'ai personnellement observé 2 cas d'IRA sur embol de cholestérol 
régressive avec la corticothérapie et l'arrêt des AVK et/ou 
association d'antiagrégants.

J'ai aussi vu au moins un cas de syndrôme catastrophique d'embols de 
cholestérol avec rapide évolution fatale.

Dans tous ces cas, je n'avais pas de stent actif, il est vrai.

Amitiès bressannes

Jean Claude GLACHANT

En réponse à Carole DEPRELE <c.deprele at ch-valence.fr>:

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Nous avons eu a Valence il y a 6 mois un patient de 80 ans qui
> a fait son
> IDM sur son vélo: Mutation en urgence à Lyon pour coronaro et
> pose d'un
> stent actif.
> Retour à valence en IRA sur emboles de cholestérol. Aucune
> récupération de
> la fonction rénale. Hémodialyse initiale sur cathéter
> fémoral.
> 
> Nos chirurgiens et anesthésistes ont acceptés après multiples
> négociations,
> après information du patient et de la famille des risque et
> des
> complications liées au traitement, de poser un KT de DP sous
> Plavix +
> Aspirine. Aucunes complications, et le patient va actuellement
> très bien.
> 
> L'indication est probablement à discuter au cas par cas en
> fonction (comme
> d'habitude) du bénéfice-risque: dans notre cas risque
> hémorragique possible
> versus risque presque certain de décès par IRAterminale et
> irréversible.
> 
> 
> 
> ----- Original Message ----- 
> From: "LEFRANCOIS Gaëlle" <glefranc at echo-sante.com>
> To: "Liste de discussion des néphrologues francophones"
> <renaliste at nephrodial.org>
> Sent: Monday, November 28, 2005 7:51 PM
> Subject: Re: [Renaliste] Stents actifs
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Nous nous sommes posés la question à Nantes quand aux patients
> inscrits sur
> liste de tx et mis sous plavix. Nos chirurgiens greffeurs
> (c'est le dr Karam
> qui a répondu) ont un soucis avec le plavix car
> l'antagonisation per op de
> ce produit par des plaquettes fraiches est assez mauvaise
> alors que c'est le
> procédé utilisé pour l'aspégic sans soucis spécial. Il nous a
> été répondu
> que la poursuite du plavix et la non mise en cit était à juger
> au cas par
> cas (au delà des 6 mois minimum post stenting coronaire)et que
> le patient
> sous plavix pouvait être accepté tel quel si l'indication
> était formellement
> validée. Pour les stents coronaires cotés (au sirolimus en
> général) je pense
> que la logique serait d'étendre la CIT à 1 an. La question que
> je me pose
> est doit on prévenir le cardiologue que le patient est ou va
> être en liste
> d'attente de greffe pour que la décision d'un stent coté ou
> non soit prise
> en toutes conséquences de cause? je pense qu'une réflexion
> commune avec nos
> amis cardiologues seraient la bienvenue
> g Lefrançois
> 
> -----Message d'origine-----
> De: NEFTI Hamid [mailto:hanefti at ch-macon.fr]
> Envoyé: lundi 28 novembre 2005 18:49
> À: Liste de discussion des néphrologues francophones
> Objet: Re: [Renaliste] Stents actifs
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> ***********************
> Aucun virus n'a été trouvé dans le fichier no filename
> 
> Votre email a été controlé par notre Anti-Virus.
> ***********-***********
> 
> 
> Cher ami,
> 
> Ce sujet a sucité unes grande discussion avec nos amis
> cardiologues, ce qui
> a permis de clarifier la situation. En voici les principaux
> éléments de
> reflexion:
> 
> Avec les stents "classiques" (non coatés) , on a le risque
> thrombotique qui
> est précoce (les premiers jours), mais aussi un risque de
> resténose (en
> moyenne à 6 mois). L'avantage est que, après le stenting, on
> n'associe
> Plavix et Aspirine que pendant 1 mois, puis relai aspirine
> seule.
> 
> Avec les stents "modernes" (coatés), on a l'avantage de la
> réduction du
> risque de resténose (qui, de plus, est décalé dans le temps),
> et
> l'inconvénient est que le risque de thrombose est omniprésent
> durant
> plusieurs mois, d'où la nécessité d'associer Plavix et
> Aspirine durant 12
> mois, puis relai à l'aspirine seule.
> 
> Dans de nombreuse circonstances, on peut peser le rapport
> bénéfice / risque
> avant l'angioplastie, et opter alors pour la modalité de
> stenting.
> 
> Ainsi, il faut préférer les stents non coatés par exemple en
> cas de haut
> risque hémorragique (ex : angiodysplasie intestinale) ou en
> cas d'indication
> formelle aux AVK (ex : prothèse valvulaire).
> 
> Dans les autres cas, il n'y a, à priori, pas de raison de ne
> pas appliquer
> chez le dialysé ce qui se fait dans la population générale,
> puisque les
> cardiologues préfèrent désormais les stents coatés.
> 
> Bien cordialement.
> 
> Dr Hamid NEFTI
> Néphrologue
> CHG de Mâcon (71)
> hanefti at ch-macon.fr
> 
> 
> -----Original Message-----
> From: "Dr Gravot Dr. Dupuis Dr. Allinne"
> <dialysenogent at free.fr>
> To: Renaliste <renaliste at nephrodial.org>
> Date: Mon, 28 Nov 2005 11:57:47 +0100
> Subject: [Renaliste] Stents actifs
> 
> > ***********************
> > Aucun virus n'a été trouvé dans le fichier no filename
> >
> > Votre email a été controlé par notre Anti-Virus.
> > ***********-***********
> >
> >
> > Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> > ----------------------------------
> >
> > Bonjour,
> >
> >
> > L'utilisation de stents actifs augmente beaucoup chez nos
> patients
> > coronariens dialysés, la composition de ces stents  ne nous
> est pas
> > toujours indiquée avec précision.
> > Avez-vous connu des problèmes particuliers avec ces stents,
> notamment
> > dans la pratique d'actes chirurgicaux ?  Certains
> chirurgiens de notre
> > unité sont hostiles à tout geste non indispensable ( abord
> vasculaire,
> > par
> > exemple) avant au moins 6 mois après la pose du Stent.
> > Merci pour vos réponses.
> >
> > G. GRAVOT
> >
> >
> >
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JC.Glachant

Néphrologie-dialyse
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