[Renaliste] Stents actifs

[Carole DEPRELE]

Nous avons eu a Valence il y a 6 mois un patient de 80 ans qui a fait son
IDM sur son vélo: Mutation en urgence à Lyon pour coronaro et pose d'un
stent actif.
Retour à valence en IRA sur emboles de cholestérol. Aucune récupération de
la fonction rénale. Hémodialyse initiale sur cathéter fémoral.

Nos chirurgiens et anesthésistes ont acceptés après multiples négociations,
après information du patient et de la famille des risque et des
complications liées au traitement, de poser un KT de DP sous Plavix +
Aspirine. Aucunes complications, et le patient va actuellement très bien.

L'indication est probablement à discuter au cas par cas en fonction (comme
d'habitude) du bénéfice-risque: dans notre cas risque hémorragique possible
versus risque presque certain de décès par IRAterminale et irréversible.



----- Original Message ----- 
From: "LEFRANCOIS Gaëlle" <glefranc at echo-sante.com>
To: "Liste de discussion des néphrologues francophones"
<renaliste at nephrodial.org>
Sent: Monday, November 28, 2005 7:51 PM
Subject: Re: [Renaliste] Stents actifs


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Nous nous sommes posés la question à Nantes quand aux patients inscrits sur
liste de tx et mis sous plavix. Nos chirurgiens greffeurs (c'est le dr Karam
qui a répondu) ont un soucis avec le plavix car l'antagonisation per op de
ce produit par des plaquettes fraiches est assez mauvaise alors que c'est le
procédé utilisé pour l'aspégic sans soucis spécial. Il nous a été répondu
que la poursuite du plavix et la non mise en cit était à juger au cas par
cas (au delà des 6 mois minimum post stenting coronaire)et que le patient
sous plavix pouvait être accepté tel quel si l'indication était formellement
validée. Pour les stents coronaires cotés (au sirolimus en général) je pense
que la logique serait d'étendre la CIT à 1 an. La question que je me pose
est doit on prévenir le cardiologue que le patient est ou va être en liste
d'attente de greffe pour que la décision d'un stent coté ou non soit prise
en toutes conséquences de cause? je pense qu'une réflexion commune avec nos
amis cardiologues seraient la bienvenue
g Lefrançois

-----Message d'origine-----
De : NEFTI Hamid [mailto:hanefti at ch-macon.fr]
Envoyé : lundi 28 novembre 2005 18:49
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Stents actifs


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Cher ami,

Ce sujet a sucité unes grande discussion avec nos amis cardiologues, ce qui
a permis de clarifier la situation. En voici les principaux éléments de
reflexion :

Avec les stents "classiques" (non coatés) , on a le risque thrombotique qui
est précoce (les premiers jours), mais aussi un risque de resténose (en
moyenne à 6 mois). L'avantage est que, après le stenting, on n'associe
Plavix et Aspirine que pendant 1 mois, puis relai aspirine seule.

Avec les stents "modernes" (coatés), on a l'avantage de la réduction du
risque de resténose (qui, de plus, est décalé dans le temps), et
l'inconvénient est que le risque de thrombose est omniprésent durant
plusieurs mois, d'où la nécessité d'associer Plavix et Aspirine durant 12
mois, puis relai à l'aspirine seule.

Dans de nombreuse circonstances, on peut peser le rapport bénéfice / risque
avant l'angioplastie, et opter alors pour la modalité de stenting.

Ainsi, il faut préférer les stents non coatés par exemple en cas de haut
risque hémorragique (ex : angiodysplasie intestinale) ou en cas d'indication
formelle aux AVK (ex : prothèse valvulaire).

Dans les autres cas, il n'y a, à priori, pas de raison de ne pas appliquer
chez le dialysé ce qui se fait dans la population générale, puisque les
cardiologues préfèrent désormais les stents coatés.

Bien cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "Dr Gravot Dr. Dupuis Dr. Allinne" <dialysenogent at free.fr>
To: Renaliste <renaliste at nephrodial.org>
Date: Mon, 28 Nov 2005 11:57:47 +0100
Subject: [Renaliste] Stents actifs

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>
>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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>
> Bonjour,
>
>
> L'utilisation de stents actifs augmente beaucoup chez nos patients
> coronariens dialysés, la composition de ces stents  ne nous est pas
> toujours indiquée avec précision.
> Avez-vous connu des problèmes particuliers avec ces stents, notamment
> dans la pratique d'actes chirurgicaux ?  Certains chirurgiens de notre
> unité sont hostiles à tout geste non indispensable ( abord vasculaire,
> par
> exemple) avant au moins 6 mois après la pose du Stent.
> Merci pour vos réponses.
>
> G. GRAVOT
>
>
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