[Renaliste] Stents actifs

[LEFRANCOIS Gaëlle]

Nous nous sommes posés la question à Nantes quand aux patients inscrits sur liste de tx et mis sous plavix. Nos chirurgiens greffeurs (c'est le dr Karam qui a répondu) ont un soucis avec le plavix car l'antagonisation per op de ce produit par des plaquettes fraiches est assez mauvaise alors que c'est le procédé utilisé pour l'aspégic sans soucis spécial. Il nous a été répondu que la poursuite du plavix et la non mise en cit était à juger au cas par cas (au delà des 6 mois minimum post stenting coronaire)et que le patient sous plavix pouvait être accepté tel quel si l'indication était formellement validée. Pour les stents coronaires cotés (au sirolimus en général) je pense que la logique serait d'étendre la CIT à 1 an. La question que je me pose est doit on prévenir le cardiologue que le patient est ou va être en liste d'attente de greffe pour que la décision d'un stent coté ou non soit prise en toutes conséquences de cause? je pense qu'une réflexion commune avec nos amis cardiologues seraient la bienvenue
g Lefrançois 

-----Message d'origine-----
De : NEFTI Hamid [mailto:hanefti at ch-macon.fr]
Envoyé : lundi 28 novembre 2005 18:49
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Stents actifs


Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Cher ami,

Ce sujet a sucité unes grande discussion avec nos amis cardiologues, ce qui 
a permis de clarifier la situation. En voici les principaux éléments de 
reflexion :

Avec les stents "classiques" (non coatés) , on a le risque thrombotique qui 
est précoce (les premiers jours), mais aussi un risque de resténose (en 
moyenne à 6 mois). L'avantage est que, après le stenting, on n'associe 
Plavix et Aspirine que pendant 1 mois, puis relai aspirine seule.

Avec les stents "modernes" (coatés), on a l'avantage de la réduction du 
risque de resténose (qui, de plus, est décalé dans le temps), et 
l'inconvénient est que le risque de thrombose est omniprésent durant 
plusieurs mois, d'où la nécessité d'associer Plavix et Aspirine durant 12 
mois, puis relai à l'aspirine seule.

Dans de nombreuse circonstances, on peut peser le rapport bénéfice / risque 
avant l'angioplastie, et opter alors pour la modalité de stenting. 

Ainsi, il faut préférer les stents non coatés par exemple en cas de haut 
risque hémorragique (ex : angiodysplasie intestinale) ou en cas d'indication 
formelle aux AVK (ex : prothèse valvulaire).

Dans les autres cas, il n'y a, à priori, pas de raison de ne pas appliquer 
chez le dialysé ce qui se fait dans la population générale, puisque les 
cardiologues préfèrent désormais les stents coatés.

Bien cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Néphrologue
CHG de Mâcon (71)
hanefti at ch-macon.fr


-----Original Message-----
From: "Dr Gravot Dr. Dupuis Dr. Allinne" <dialysenogent at free.fr>
To: Renaliste <renaliste at nephrodial.org>
Date: Mon, 28 Nov 2005 11:57:47 +0100
Subject: [Renaliste] Stents actifs

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> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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> 
> Bonjour,
> 
> 
> L'utilisation de stents actifs augmente beaucoup chez nos patients
> coronariens dialysés, la composition de ces stents  ne nous est pas
> toujours indiquée avec précision.
> Avez-vous connu des problèmes particuliers avec ces stents, notamment
> dans la pratique d'actes chirurgicaux ?  Certains chirurgiens de notre
> unité sont hostiles à tout geste non indispensable ( abord vasculaire,
> par
> exemple) avant au moins 6 mois après la pose du Stent.
> Merci pour vos réponses.
> 
> G. GRAVOT
> 
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