[Renaliste] Abord vasculaire : FAV / néo du sein

[hurot jean marc]

xavier moreau-gaudry a écrit :
Bonjour xavier,

multiples problèmes en vue :

l'administration de la chimiothérapie va t elle justifier la mise en 
place d'un dispositif implantable style portacath : si oui le faire 
poser à gauche pour ne pas risquer la sténose à droite qui risquerait de 
compromettre la création d'une FAV de ce coté.

La poursuite de l'utilisation de la FAV gauche risque de poser deux 
problèmes : en cas de curage ganglionnaire, les ponctions sont ensuite 
souvent (toujours ?) contre indiquées. De plus tu risques de te trouver 
confronté à un problème de drainage. Moi je fermerai cette fav.

La création d'une fistule à droite  devra  se faire avant la chirurgie,  
pour éviter la destruction du capital veineux pendant la période 
périopératoire. Prevoir 15 à 21 jours selon l'état cutané pour avoir une 
cicatrisation de bonne qualité avant les chimio.

Si tu n'es pas trop allergique au cathéter on pourrait envisager une 
séquence :
1- pose de catheter de dialyse à gauche qui pourrait etre utilisé pour 
les chimio et les dialyses et meme l'anesthésie (si tu tombe sur un 
anesthesiste un peu compliant).
2- Ligature de la fav gauche dès que tu es certain que ton kt fonctionne.
3- Tranquillement à distance de la mammectomie, création d'une fistule à 
droite et ablation du kt quand fistule utilisée.

j'attends les opinions des estimés confrères.

Jean Marc 

>Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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>Bonjour,
>
>Nous avons une patiente de 40 ans, en HD depuis 3 ans. Néphropathie 
>initiale HSF. Pas de diabète.
>FAV radioradiale gauche d'un débit à 1270 ml/min (par transonic).
>ATCD familiaux : tante décédée néoplasie du sein, Mère décédée néoplasie 
>du col de l'utérus.
>
>Découverte d'une néoplasie mammaire PT1 N1 Mx du côté de la FAV, pour 
>laquelle la patiente aura de la chimiothérapie néoadjuvante (4 cures 
>[Doxorubicine + Endoxan] suivies de 4 cures de Taxotère).
>A l'issue de la chimiothérapie est prévue une chirurgie mammaire.
>Qu'envisager pour la FAV gauche:
>    - poursuite de son utilisation?
>    - préparation d'une FAV controlatérale?
>    - ligature de la FAV gauche Oui / Non et si oui période la plus 
>opportune par rapport à la chirurgie?
>
>Qu'en pensez vous?
>
>Merci
>
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