[Renaliste] GEM

[Rachid AMARIA]

Cher(e) collègue , Ami(e)

Homme de 44 ans, Sd Nephrotique majeure avec HTA et microHrie sans altération fct renale.Bilan immuno Negatif.
PBR: 3/22: GEM pas de predominance  IgG4 et immunomarquage PLA2R Négatif plutot en faveur de GEM IIaire.
TDM TAP injecté RAS, Hemoccult Negatif à +eures reprises. Ponticelli modifié , certaine baisse de la protéinurie puis finalement échec.
A distance protéinurie encore majeure. Malade s/Eliquis.
Septembre 22 Rectorragie s minimes sous Eliquis. FOGD: petite lésion bas oesophage correspondant à métaplasie gastrique partiellement atrophiée sans dysplasie. HP neg. Pas de gastrite autoimmune. Anite hémorroïdaire Grade 2
Colo 1/23 :  2 micropolypes coliques. Anapath polype colon gauche: Revetement par endroits dédifférencié avec majoration taille des noyaux parfois irréguliers. Pas de zone suspecte d’envahissement tumoral. Donc adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale bas grade.
Polype rectal:Pas de dédifférenciation épithéliale donc polype hyperplasique
TDM TAP Janvier 23 pas de lésion suspecte.

Ma question:
-Faire PETSCAN et si RAS Essai Ritux?
Faire Ritux d’emblée ou niet?

Patient gardant encore fct renale OK et qui est sous ARa2

Désolé pour tous les petits détails : Rien de très majeur sur le plan digestif mais …..
Le fait que GEM IIaire suggérée, absence d’Anti Pla2R: TRT Ritux ou Ponticelli peuvent être en échec . Je ne vois pas quoi d’autre lui proposer.

Merci pour vos avis

Amicalement


Dr Rachid Amaria 
Le Havre