[Renaliste] rechute de Maladie de Wegener en dialyse

[Saad fassi fihri]

Bonjour à tous. Je sollicite votre avis sur la CAT therapeutique à propos
d'un patient dialysé depuis 5 ans pour Maladie de Wegener, et qui fait
actuellement une rechutte clinique.
En 2017, apparition d'une polyarthrite, multinévrite, hémoptysie , fièvre
et IR évolutive. A la TDM, atteinte des sinus craniens et des poumons. La
PBR montre une GN extra cap évoluée. Il y avait des C ANCA positifs (anti
PR3). Les bolus de solumedrol et d'Endoxan ont permi la rémission du
Wegener mais la dialyse est restée nécessaire depuis,  avec maintien de 5
mg de cortancyl/j depuis 2 ans et disparition des ANCA, surveillés tous les
6 mois.
actuellement, je note la survenue de myalgies importantes des Mb inf, avec
une CRP à 130 mg/l. TDM du crane et des poumons RAS, NFS RAS. Considéré
comme une rechutte du WEGENER, une reprise du cortancyl à 20 mg/j induit
une disparition immédiate des myalgies, avec un soulagement immédiat. Les C
 ANCA reviennent positifs ( anti PR3). controle de CRP prévu cette semaine.
question: Faut in ajouter Imurel d'emblée ou attendre si la corticothérapie
suffit. (absence d'atteinte viscerale clinique à ce stade, et effet
spectaculaire de la cortico)
salutations
saad FASSI FIHRI
Centre des maladies des Reins SOUISSI, Rabat
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