[Renaliste] infections émergences KT DP à corynebacterie

[Zara DICKSON]

Bonjour à tous et merci pour toutes vos réponses, très instructives.
Je retiens : 
- l'importance des facteurs locaux dans la genèse des bourgeons, associées ou non aux infections à corynebacterie : manchon externe trop près de l'émergence (à revoir avec les chirurgiens); le trajet que prend le KT ensuite engendrant des phénomènes ischémiques locaux
- l'absence de résistances avec mupirocine (on n'en a jamais constaté). On va continuer à l'utiliser. 
- la possibilité d'utiliser la tobramycine collyre (on n'avait pas cette pratique) et l'importance de renforcer les soins locaux (ça, on était convaincu..!) 
Encore merci à tous (et biz à MBéatrice et autre autres Toulousains que je connais)
Zara DICKSON






-----Message d'origine-----
De : Renaliste <renaliste-bounces at nephrodial.org> De la part de AGUILERA Didier
Envoyé : samedi 1 octobre 2022 17:35
À : Liste des néphrologues francophones <renaliste at nephrodial.org>
Objet : Re: [Renaliste] infections émergences KT DP à corynebacterie

bonjour
en pratique pour nous sur 10 ans
pas de resistance
pas plus de peritonite a corynnes qu'avant les bourgeons sont souvent multi factoriels :
en un un cuff ext trop pres de l'emergence +++ en deux des micros traumatismes de l'emergence par un cathe en traction lateral et ischemie cutanee locale en trois une agression cutanee du fond de l'emmergence lors du nettoyage associe a un ' bain' de mupirocine qui cre un environnement humide d'ou les corynnees et l'hyperplasie reactionnelle donc pas une mais des solutions de correction


Didier Aguilera

> Le 27 sept. 2022 à 08:12, LOBBEDEZ THIERRY <lobbedez-t at chu-caen.fr> a écrit :
> 
> Bonjour à toutes et tous
> 
> La mupirocine est un antibiotique ayant un mode d'action très particulier, l'apparition de résistance spécifique est possible mais d'une part très rare, d'autre part souvent à bas niveau sans conséquence clinique et enfin jamais au site d'application. En effet la concentration de l'antibiotique in situ est très élevé et ne permet pas la pousse bactérienne même en cas de résistance. A plus large échelle la mupirocine n'entraine pas d'apparition de résistance significative (expérience de 3000 souches de SA testé sur un an dans un établissement). Enfin cet antibiotique n'entraine pas d'émergence de corynebactérie.
> 
> De très nombreuses études ont démontré son efficacité dans la prévention des infections d'orifice et dans la prévention des péritonites. C'est pourquoi son application systématique, dès le premier pansement, et pendant toute la durée de la DP est recommandée par l'ISPD.
> 
> De notre expérience, nous utilisons la mupirocine depuis 2005, avec à l'échelon d'une centre, le constant d'une efficacité remarquable dans la prévention des infections tant de l'osc que du liquide de dialyse, ceci sans problème particulier. 
> 
> -----Message d'origine-----
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de assia.djema at ch-cholet.fr
> Envoyé : lundi 26 septembre 2022 12:22
> À : renaliste at nephrodial.org
> Objet : Re: [Renaliste] infections émergences KT DP à corynebacterie
> 
> Bonjour,
> Nous ne sommes pas systématiques avec la MUPORICINE.
> 
> En effet, en utilisant localement la MUPORICINE, On sélectionne des résistances 
> 
> AI Djema
> néphrologie dialyse
> CH CHolet
> 
> 
> -----Message d'origine-----
> De : Renaliste <renaliste-bounces at nephrodial.org> De la part de Zara DICKSON Envoyé : vendredi 23 septembre 2022 16:04 À : Liste de discussion des néphrologues francophones <renaliste at nephrodial.org> Objet : [Renaliste] infections émergences KT DP à corynebacterie
> 
> ATTENTION: Ce message provient de l'extérieur du CH de CHOLET, vérifiez la fiabilité de l'expéditeur avant d'ouvrir les pièces jointes ou de cliquer sur les liens internet.
> 
> 
> Bonjour à tous
> Nous avons dans notre centre une cinquantaine de patients en DP.
> Nous appliquons sur l'émergence du KT de tous nos patients de la crème mupirocine à chaque réfection de pansement, depuis maintenant quelques années. Nous n'avons plus d'infections à staph aureus. En revanche nous avons beaucoup d'infections d'émergence à corynebacterie, associées régulièrement à des bourgeons qu'il faut ensuite traiter par nitrate d'argent, et qui mettent parfois longtemps à disparaitre. Par contre, pas d'infections péritonéales à corynebacterium ni d'infection de KT qui nécessiteraient une ablation ou changement de KT.
> Est-ce qu'on peut penser qu'en éliminant les différentes souches de staph, la mupirocine favorise l'émergence de ces corynebactéries ?
> Pour les centres qui ont les mêmes pratiques que nous (Caen par exemple...), rencontrez-vous les mêmes problèmes ? Et si oui, avez-vous des solutions ?
> Merci d'avance
> Dr Zara DICKSON
> Néphrologue ALURAD Limoges
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