[Renaliste] Calciphylaxie

[Hammelin, Jean philippe]

Bonjour
Il me semble qu'une étude récente https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31704740 est rassurante avec le rivaroxaban chez les dialysés.
C'est ce que nous avons proposé avant une fermeture de l'auricule pour une patiente ayant présenté de la calciphylaxie sous AVK, AVK arrêtés, puis qui avait présenté un AVC cardio-embolique.

JPH

Docteur JP HAMMELIN
Néphrologie – Dialyse
CH DOUAI
03-27-94-71-90



-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de NEFTI Hamid
Envoyé : mardi 12 mai 2020 09:22
À : Liste des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] Calciphylaxie

Amis,



Voici le cas d'une dame de 68 ans, traitée par dialyse depuis 2 ou 3 ans, suite à une néphropathie diabétique, avec un diabète ancien et jamais équilibré. Est par ailleurs hypertendue, dyslipidémique et fumeuse. Elle est sous AVK au long cours pour maladie thrombo-embolique à répétition (hétérozygotie pour les facteurs II et V Leiden). Obésité abdominale, avec un tablier tombant en besace.



Au niveau du fond de cette besace, elle a présenté des lésions cutanées qu'elle a longtemps cachées, lésions qui nous évoquent fortement une calciphylaxie, chez une patiente ayant une hyperphosphorémie mal contrôlée (piètre compliance) mais sans HPT2 notable (PTH à 150 pg/ml).



Vue en dermatologie : retiennent l'aspect de calciphylaxie, mais évoquent aussi la possibilité d'un sarcome. Indication chirurgicale pour biopsie (résultat en attente) et mise à plat.



Nous avons arrêté les AVK au profit d'un PSE IV d'Héparine, et nous avons passé l'insulinothérapie en IV continue. Le Thiosulfate est démarré.



Mes questions sont :

1) La contre-indication aux injections SC d'insuline est elle formelle (on pourrait imaginer les faire aux bras ... car le PSE IV d'insuline complique la prise en charge et impose une hospitalisation prolongée)

2) Même question pour la décoagulation dont l'indication est formelle, mais AVK et Calciparine contre-indiquées. Peut-on envisager un AOD, genre Eliquis 2,5mg x 2 (hors AMM) ?



En vous remerciant pour votre aide.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
_______________________________________________
liste de diffusion hebergee par le RDPLF
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -