[Renaliste] Fibrose retro péritonéale

[NEFTI Hamid]

L'absence de syndrome inflammatoire biologique n'exclut pas un processus "inflammatoire". Dans ma pratique, je recours au TEP dans ce genre de situation. Outre son apport diagnostique, il permet le suivi, donc la modulation du traitement.

La normalité des IgG 4 dans le sang n'exclut pas la présence tissulaire d'IgG4. La normalité du blan non vulnérant n'implique pas forcément un caractère "idiopathiqe". Pour ces deux raisons, je pense licite de recourir à une biopsie percutanée. A Mâcon, nous avons failli nous faire piéger récemment devant un tableau de fibrose péritonéale d'allure idiopathique mais qui s'avère correspondre à des métastases d'un néo colique, et c'est la biopsie qui redressé le diagnostic.

Si vraiment elle est idiopathique, le traitement de référence la corticothérapie, mais il n'y a pas d'unanimité sur le schéma. Une chose est certaine : si l'on essaye de s'en désengager trop vite, elle va inexorablement récidiver. Dans mon expérience, je commence à baisser les doses au bout de 2 à 3 mois, et je laisse volontiers le pallier à 10 mg pas mal de temps avec une décroissance très lente.

Dans ma carrière, j'ai eu à utiliser le Tamoxifène à deux reprises dans cette indication, essentiellement pour ma tolrérance des stéroïde (troubles psychiques dans un cas, déséquilibre diabétique dans l''autre) : Cela a été efficace, mais .... embolie pulmonaire chez les deux patientes (obèses).

Cdt


Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : Renaliste <renaliste-bounces at nephrodial.org> de la part de Saad fassi fihri <sfassifihri at gmail.com>
Envoyé : vendredi 5 juin 2020 11:05
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] Fibrose retro péritonéale

Bonjour à tous, pardonnez moi de perturber vos reflections covidiennes,
pour vous ramener à des choses plus terre à terre.
Il s'agit d'un patient de 60 ans, présentant une fibrose retro peritonéale,
apparement primitive, objéctivée par TDM( absence de maladie inflammatoire,
infectieuse ou néoplasique sous jacente)
Dosage des IgG4 normal. Il existe une uretero hydronéphrose bilaterale,
avec DFG à 40 ml/mn.
La montée de sonde ureterale bilaterale est faite, et se pose la question
du traitement médicale de la fibrose, en l'absence de syndrome
inflammatoire (VS à 6 mm, Crp nle, Elecrophorese des protides nle
Immuno fixation nle). Qu en pensez vous? Toutes mes salutations

Saad FASSI FIHRI
centre des maladies des reins souissi
RABAT
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