[Renaliste] LGM + NTIA

[NEFTI Hamid]

Amis,



Bonne année 2019 à tous.



Pour bien la commencer, voici le cas d'un homme septuagénaire que je viens de biopsier pour syndrome néphrotique.



Je l'avais déjà biopsié une première fois il y a 10 ans, pour un syndrome néphrotique pur, correspondant histologiquement à une GNLGM. A cette époque, nous avions discuté d'un éventuel lien pathogénique avec la prise d'un dérivé aminoslicylé pour une rectocolite, même si l'absence de lésons tubulo-interstielles ne "collait" pas avec cette hypothèse. Le Pentasa a été arrêté (et l'entéropathie n'a pas connu de poussées évolutives). Le syndrome néphrotique a été rapidement corticosensible, avec rémission complète et durable.



Il rechute donc sous forme néphrotique sévère, mais avec une HTA, une hématurie microscopique franche, une hyperleucocyturie amicrobienne et une insuffisance rénale aiguë. La clinique et la biologie (dont auto-immunité) se sont guère contributives. La biopsie conclut de nouveau à une GN LGM mais cette fois ci avec des lésions tubulo-interstitielles aiguës intenses, associant infiltrat inflammatoire (sans éosinophilie ni granulome) et une tubulite.



Une enquête digne du Lieutenant Columbo n'a pas permis de trouver de contexte étiologique précis, notamment médicamenteux .... sauf (peut être ?) la prise répétée récente  d'un AINS (Diclofénac) en topique local percutané.



J'ai déjà vu au moins 2 cas de NTIA + LGM sous AINS per os. Dans le cas présent, je ne sais pas si on peut  envisager l'imputabilité ?

A toute fins utiles, j'en fais une déclaration en pharmcovigilance.



Avez vous une expérience similaire, qu'elle soit pratique ou littéraire ?



Cordialement.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>