[Renaliste] Kanamycine et rein

[oana oana]

Cher Collegue, 
Les fluroquinolones sont des medicaments de deuxieme ligne utilises dans la tuberculose multiresistante, mais ils peuvent etre administres  apres l`obtention de  l`antibiogramme du patient. Une alternative serait de doser la kanamycine et de traiter selon les residuels. 
Les recommendations OMS disent effectivement que le traitement est long:
https://www.em-consulte.com/rmr/article/143751

Tuberculose: lignes directrices relatives à la surveillance de la pharmacorésistance - 5ème édition



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Tuberculose: lignes directrices relatives à la surveillance de la pharma...

Version actualisée des lignes directrices de l'OMS sur la surveillance de la pharmacorésistance aux traitements ...
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Par contre, compte tenu du prurit et de l`hypereozynophilie, je me demande si le patient ne fait pas une nephropathie immuno-allergique a un des autres antituberculeux (il y a des cas decrits pour l`isoniazide et l`ethambutol ). 
https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0306-Reanimation-Vol12-N4-p306_312.pdf


Cordialement, Dr Oana Ailioaie
 

    On Thursday, February 21, 2019, 11:23:00 PM GMT+1, mostapha habib allah <mostapha82 at hotmail.fr> wrote:  
 
 Chers collègue,
Nous avons un cas de tuberculose pulmonaire résistante a la Rifampicine, mis par les pneumo sous kanamycine et c’est parti pour 12 mois ( protocole marocain...)
Il a commencé les antibacillaires il y’a 2 mois presque, créatinine serique avant 7 mg/l, actuellement 16 mg/l. Il n’y’a pas d’autres comorbidités, le sédiment urinaire est pauvre et la proteinurie a 500 mg/24h, on note un prurit atroce et lègère hyperéosinophilie sanguine.
Ma question, faut il interrompre la kanamycine ? Réduire la dose ? Espacer les injections? Dans ce contexte particulier.
J’ai écris au GPR, voici la réponse:

Cher collègue,

Nous ne disposons d’aucune donnée sur la Kanamycine spécifiquement, en particulier sur sa néphrotoxicité (ou ototoxicité) potentielle comparée aux autres aminosides.

Une rapide recherche sur PubMed ne retrouve que très peu de données, aucune sur son éventuelle adaptation posologique ou sa pharmacocinétique.

Si je comprends bien nous sommes sur un traitement de seconde ligne d'une tuberculose multirésistante ? Si oui, il serait préférable, si possible, de recourir à une alternative thérapeutique, donc non aminoside. Si cela n’est pas possible, en l’absence de données, considérer la kanamycine comme l’amikacine, que ce soit pour l’adaptation de la posologie ou la potentielle toxicité rénale et auditive.

Cordialement,






Mostapha HABIB ALLAH,M.D
Consultant Nephrologist
Targa Dialysis Center
Lot.Oasis, N°63, Targa, Targa dialysis center, Marrakesh, Morocco
Phone: 00212 6 71 37 47 03 / 00212 5 24 49 07 49
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