[Renaliste] Ostéoporose chez un dialysé

[LEFRANCOIS Gaëlle]

En effet il y a peu d'expérience en dialyse avec le prolia ce d'autant que 
AMGEN qui le produit ne tient pas à cette utilisation. Il faut aussi savoir 
qu'une fois commencé le prolia ne peut être stoppé sous peine d'un rebond 
de la déminéralisation et que le relai doit se faire normalement par un 
biphosphonate...
Cependant : 1/ des études sont en cours (et peut être déjà une publication) 
sur l'administration une fois par semaine après dialyse d'un biphosphonate 
(je crois que c'est l'acide alendronique) ce qui pourra être une solution
2/ j'ai ici depuis deux ans une patiente lupique ancienne transplantée ayant 
eu de la cortisone ++ et qui a une ostéoporose fracturaire (3 tassements et 
une clavicule sur la même chute) avec une ostéodensitométrie très 
pathologique. L'	administration de prolia est simple on la fait ici après 
dialyse mais ce peut être fait à domicile 1/6 mois par contre il faut être 
vigilant sur la calcémie et taux de 25 oh avant l'injection  : il faut un 
calcium ionisé normal strictement et un taux de 25 oh plutôt vers 45 50 
mg/ml avant l'injection car l'hypocalcémie qui suit l'injection et qui dure 
4 semaines environ est importante ++ le suivi doit dont être en ca ionisé 
hebdomadaire aussi à ce moment là. Nous avons fait une ostéodensitométrie à 
2 ans de ttt : amélioration significative (faite par le même rhumato avec le 
même appareil). Pas de nouvelle fracture malgré une chute ds le jardin cet 
été
1 publication italienne et une publication d'europe de l'est (j'avais 
cherché il y a 2 ans) existent je n'ai pas recherché depuis


Dr  Gaëlle Lefrançois

Nephrologue

Echo confluent
nantes



-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de NEFTI 
Hamid
Envoyé : lundi 18 février 2019 16:58
À : Liste des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] Ostéoporose chez un dialysé

Peut se discuter une biopsie osseuse après double marquage à la 
tétracycline, que nous néphrologues nous avons oublié depuis belle lurette !
Il parait que ça peut se faire de manière moins invasive, à l'aide d'un 
trocart à biopsie médullaire, mais sur la crète iliaque, et que le 
prélèvement peut voyager.
La personne qui peut vous renseigner est Marie Hélène Lafage-Proust, 
rhumatologue au CHU de St Etienne, et qui connait bien les troubles 
minéralo-osseux de l'urémique.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

________________________________________
De : Renaliste <renaliste-bounces at nephrodial.org> de la part de VIDO SANDOR 
CHU Nice <vido.s at chu-nice.fr>
Envoyé : lundi 18 février 2019 16:31
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : Re: [Renaliste] Ostéoporose chez un dialysé

Bonjour,

J'ai l'impression, que ce patient a un os adynamique avec un PTH trop freiné 
et un taux de la vitamine D native surcorrigé.
Moi, je suspendrais l'UVEDOSE d'abord et changerais le bain de dialysat pour 
un plus pauvre en calcium (à 1.25 mmol/l, si il est sous 1.50 par ex).
Puis un contrôle PTH dans un mois.
Je n'ai pas essayé encore le PROLIA, mais je pense, que cela serait 
intéressant d'avoir des expériences chez les dialysés.

Confraternellement,

Dr Sandor VIDO
CHU de Nice

-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Emond 
Christian
Envoyé : lundi 18 février 2019 12:25
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] Ostéoporose chez un dialysé

Bonjour  à tous,
Votre avis pour un patient âgé de 69 ans  hémodialysé depuis janvier 2017, 
anurique (glomérulonéphrite extra membraneuse) qui présente une ostéoporose 
à la densitométrie et qui à un risque fracturaire certain (fracture 
tassement de L3 il y a 1 an environ et fractures plus récentes de L2 et L1 
sur  l'aspect scintigraphique). Le  bilan phosphocalcique est le suivant : 
calcémie 2.38 mmol/l, albumine 33.7 g/l et phosphorémie à 0.99 mmol/l, 
phosphatases alcalines normales a 95 UI/l (140-130 UI/l) 25 OH vit D 
131nmol/l (normal) et PTH intacte 42.6 pg/ml (15 à 65 pg/ml).
Traitement : UVEDOSE 100 000 U toutes les 4 semaines et RENVELA  800 mg 4 cp 
par jour.
Actuellement handicap +++, douleurs mécaniques malgré DUROGESIC et 
inactivité ++++.
On serait tenté de lui donner un Biphosphonate mais faute d'expérience c'est 
CI chez l'IRC sévère (VIDAL). Idem pour le tériparatide (FORSTEO). Avez-vous 
une expérience du PROLIA ?
Merci pour vos réponses.
C. EMOND

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