[Renaliste] IRA et piqûre d'hyménoptères

[Saad fassi fihri]

La patiente  que j ai eu à dialyser à Rabat n avait aucun trouble
circulatoire. Elle s était présentée elle même à la clinique pour anurie,
12 h apres la piqure unique par un insecte mal défini, “grosse” guêpe ou
abeille. Il n y avait pas de rhabdomyolyse ni hémolyse ni coagulopathie

Saad fassi fihri

Le mar. 12 juin 2018 à 07:05, reynaud franck <freynaud at ch-tarbes-vic.fr> a
écrit :

> Bonjour,
>
> A ma connaissance, des cas d'IRA post piqûres d' hyménoptères sont
> descrits.  MAIS, il s'agit de cas d'envenimation massive ( plus de  200
> piqûres), notamment par les " abeilles africaines", connues pour leur
> agressivité.
>
> Mécanismes supposés: fonctionnelle, ischiémique par bas débit, vascularite
> d'hypersensibilité..; Certain on évoqué la toxicité directe du venin...(?)
>
> De mémoire, de garde en réa, j'ai reçu un homme qui avait été victime
> d'une envenimation massive ( 200 dards enlevés par les IDE des
> urgences...!!!). Mais c'était il y a fort longtemps...je pense me rappeler
> qu'il n'y avait pas présenté d'IRA. Tout au plus une élévation des CPK...et
> de la gêne +++
>
> Franck REYNAUD-TARBES
>
> -----Message d'origine-----
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de
> NEFTI Hamid
> Envoyé : vendredi 1 juin 2018 19:21
> À : Liste des néphrologues francophones
> Cc : HEYANI Alim
> Objet : (SPAM 2)[Renaliste] IRA et piqûre d'hyménoptères
>
> Amis,
>
>
>
> Nous venons de recevoir un homme de 77 ans ayant pour seul antécédent une
> embolie pulmonaire datant de quelques mois (bilan étiologique négatif),
> traitée par Eliquis.
>
>
>
> Il y a 48 h, il a été piqué à deux reprises par une espèce de grosse guêpe
> (dont j'ignore le nom entomologique !), et a fait quelque chose qui
> pourrait correspondre à un choc anaphylactique mais peu sévère. Aussitôt
> après, il fait plusieurs débâcles diarrhéiques (dont une sanglante), mais
> ceci est rapidement rentré dans l'ordre. S'est présenté aux urgences dans
> ce contexte.
>
>
>
> Il a été orienté chez nous devant une insuffisance rénale oligurique, en
> aggravation malgré la réhydratation (200 puis 250 µmol/l), sans altération
> hémodynamique constatée. Le Na/K urinaire est conservé (mais fait après 24
> h de réhydratation). S'y associe une protéinurie modeste (0,4 g) et une
> hyperleucocyturie aseptique significative. Syndrome inflammatoire (CRP à
> 70), mais pas de cytopénie à l'hémogramme.
>
>
>
> Nous avons tablé, en premier lieu, sur une cause fonctionnelle sur la
> diarrhée fugace, mais nous gardons à l'esprit l'hypothèse d'une nécrose
> tubulaire ou d'une néphrite tubulo-interstielle aiguë.
>
>
>
> Nous nous donnons ce week-end pour voir l'évolution : En l'absence
> d'amélioration, nous azurons à lui faire une PBR.
>
>
>
> Ma question est d'ordre étiologique (si la cause hémodynamique ne se
> confirme pas à posteriori) :
>
> - Connaissez vous des causes d'IRA (notamment NTIA) aux piqures
> d'hyménoptères ?
>
> - J'ai l'expérience de NTIA aux nouveaux anticoagulants que sont le
> Xarelto et le Pradaxa, mais je n'en n'ai jamais vu avec l'Eliquis ?
>
> - Autres pistes ?
>
>
>
> Merci
>
>
>
> PS : Etant absent, je mets mon collègue en double dans ce mailing
>
>
>
> Dr Hamid NEFTI
> Praticien Hospitalier
> Néphrologie et Dialyse
> Centre Hospitalier
> 71 000   MACON
> hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
> ________________________________
>
> [CH Mâcon - Ouverture Centre Ambulatoire]
> _______________________________________________
> liste de diffusion hebergee par le RDPLF
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