[Renaliste] Péritoine hypoperméable en DPA

[BENCHEIKH]

Salut Hamid, 
Je ne sais pas qu’elle est son schéma DPA et surtout les volumes par cycles? À ta place je referais un D/P avec une poche hypertonique de 2L pour avoir une idée sur le tamisage du Na,  et les fonctions des acquaporines  et confirmer l’hypoperméabilité péritonéale.
(La perméabilité peut être différente d’un volume à l’autre)
Les Bbloquants  auraient un effet sur la baisse du phosphatidylcholine? Nous avons beaucoup de patients sous Bb mais sans hypo perméabilité..
Sur le plan thérapeutique, je pense que ton attitude est tout à fait adaptée. Échanges longs en DPA avec des gros volumes, + Extraneal et un échange le jour (DPCO), si cliniquement va bien  je la maintiendrai enDP, le Kt/v seul n’est pa suffisant pour l’adéquation, si non transfert en  HD.

Bien amicalement 

Larbi BENCHEIKH
NHC Strasbourg 

Envoyé de mon iPhone

> Le 23 juil. 2018 à 18:38, NEFTI Hamid <HaNEFTI at ch-macon.fr> a écrit :
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> Amis,
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> Voici le cas d'une dame de 55 ans, en surpoids, traitée par DPA depuis un an : Depuis 2 ou 3 mois, on assiste à une hausse de la rétention azotée, de la phosphatémie et des besoins en Epo. La sous-dialyse est confirmée par une forte baisse du Kt/V et du KT hebdomadaire, alors que la fonction rénale résiduelle reste acceptable (3 ml/min).
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> D/P à 4h effondré, à 0,48, attestant d'une hyperperméabilité péritonéale, chez une patiente n'ayant pas fait de péritonite. Je m'interroge sur le rôle d'un traitement bêtabloquant (Nébivolol pris pour HTA). Je m'interroge aussi sur le rôle du morphotype (embonpoint avec répartition abdominale des graisses), suggéré par ailleurs par une forte PIP à 17 cmH2O (équivalent "à minima" d'un syndrome du compartiment abdominal ?).
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> Paradoxalement, il n'y a pas de perte d'UF, et encore moins de surcharge hydrique.
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> La patiente ayant refusé la perspective d'un transfert en hémodialyse, et la DPCA étant incompatible avec son activité professionnelle, j'ai accepté son maintien en DPA, en me contenant de cycles longs de nuit avec une poche d'Icodextrine la journée (nous verrons ensuite s'il faut mettre une poche de plus en fin de journée). En misant sur un espoir de greffe rapide (inscrite sur liste d'attente depuis 18 mois).
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> Avez vous des éléments de réponse au plan du diagnostic étiologique ?
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> Qu'aurez vous fait au plan des ajustements thérapeutiques ?
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> Cordialement.
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> Dr Hamid NEFTI
> Praticien Hospitalier
> Néphrologie et Dialyse
> Centre Hospitalier
> 71 000   MACON
> hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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