[Renaliste] Re : SAS et surcharge hydro sodee

[Alexandre MARTIN]

Bonjour,
problème peut être lié au retour veineux qui peut être réduit avec la pression positive ?
Je ferai un tdm abdo injecté temps veineux pour voir si y a pas d’obstacle au retour veineux /variation anatomique des veines rénales ou VCI qui expliquerai cela.

Dr Martin Alexandre
Néphrologue - Clinique Louis Pasteur
Essey-lès-Nancy 


> Le 19 juil. 2018 à 21:48, benelev at infonie.fr a écrit :
> 
> Bonsoir, 
> 
> Malheureusement, je n'ai pas de souvenir d'un patient avec les mêmes problèmes, ni d'idées pour vous orienter.
> 
> Cordialement
> 
> Bénédicte Levy, Troyes 
> 
> ----- Mail d'origine -----
> De: Céline Quintard-Lacour <cquintard-lacour at alurad.asso.fr>
> À: renaliste at nephrodial.org
> Envoyé: Thu, 19 Jul 2018 16:54:43 +0200 (CEST)
> Objet: [Renaliste] SAS et surcharge hydro sodee
> 
> Bonjour
> 
> J’aimerais savoir si quelqu’un a déjà vu un patient avec cette présentation
> et ou si vous avez des idées…
> 
> 
> 
> Patiente de 64 ans, obèse, médecin, avec un syndrome d’apnées du sommeil
> symptomatique, IAH 73/H
> 
> Pas d’autres ATCD personnels mais sœur avec HTAP primitive. 
> 
> 
> 
> Elle se fait appareiller et une surcharge hydro sodée apparaît dans les
> jours qui suivent (prise de poids, HTA, œdèmes et disparition de la nycturie
> qu’elle présentait en n’étant pas appareillée). A chaque épisode, la
> ventilation est interrompue puis reprise après résolution spontanée de
> l’épisode. Quand elle arrête, la nycturie réapparaît et tout se normalise en
> 2-3 jours. 
> 
> Chaque fois que la ventilation est reprise, la pression insufflée est
> diminuée, la surcharge apparaît quand même mais plus lentement…. 
> 
> 
> 
> La fonction rénale est parfaite, pas de protéinurie, foie RAS et écho cœur
> normale. Elle a contrôlé à plusieurs reprises son pouls quand elle porte le
> masque (aucun tr du rythme, pouls régulier)
> 
> 
> 
> Pour objectiver un peu les choses, elle recommence avec une pression
> (dérisoire à priori 4 mm Hg) mais efficace quand même car presque plus
> d’apnées. 
> 
> Avant de reprendre, 2 natriureses/24 H entre 80 et 90 mmol.L/24H, BNP 41,
> creat 59 µmol.L, pas de protéinurie. 
> 
> Dans la semaine qui suit la reprise de l’appareillage, natriurèse en
> diminution au départ 48 mmol/24H puis revenant progressivement aux valeurs
> antérieures, prise de poids de 4 kgs, BNP passant de 49 à 101. Creat stable,
> pas de protéinurie…TA passant de 120/80 à plus de 160/90 . 
> 
> Echo cœur refaite cette fois en surcharge toujours sans aucune anomalie et
> écho cœur faite avec le masque en place ne retrouvant aucune modification
> des différents paramètres. 
> 
> Elle ré-arrête l’appareillage au bout d’une semaine, diurese dans la nuit
> qui suit de 3.6L avec natriurese 407 mmol !!
> 
> 
> 
> J’en ai parlé un peu avec différents spécialistes : On a quand même
> l’impression qu’il y a un lien avec la pression insufflée mais qui n’a rien
> à voir avec les pressions insufflées sous ventilation en réa où les
> patients se mettent parfois en surcharge. Natriurèse nocturne décrite dans
> le SAS via la sécrétion de facteur auriculaire natriurétique mais jamais vu
> de patient se mettant en surcharge quand on stoppe cette sécrétion avec
> l’appareillage. HTAP traquée par les cardios vu l’histoire familiale mais
> n’y croit pas au vu de l’écho cœur parfaite . 
> 
> 
> 
> Des idées ? 
> 
> 
> 
> Céline Quintard 
> 
> ALURAD
> 
> 
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