[Renaliste] Re : SAS et surcharge hydro sodee

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Bonsoir, 

Malheureusement, je n'ai pas de souvenir d'un patient avec les mêmes problèmes, ni d'idées pour vous orienter.

Cordialement

Bénédicte Levy, Troyes 

----- Mail d'origine -----
De: Céline Quintard-Lacour <cquintard-lacour at alurad.asso.fr>
À: renaliste at nephrodial.org
Envoyé: Thu, 19 Jul 2018 16:54:43 +0200 (CEST)
Objet: [Renaliste] SAS et surcharge hydro sodee

Bonjour

J’aimerais savoir si quelqu’un a déjà vu un patient avec cette présentation
et ou si vous avez des idées…

 

Patiente de 64 ans, obèse, médecin, avec un syndrome d’apnées du sommeil
symptomatique, IAH 73/H

Pas d’autres ATCD personnels mais sœur avec HTAP primitive. 

 

Elle se fait appareiller et une surcharge hydro sodée apparaît dans les
jours qui suivent (prise de poids, HTA, œdèmes et disparition de la nycturie
qu’elle présentait en n’étant pas appareillée). A chaque épisode, la
ventilation est interrompue puis reprise après résolution spontanée de
l’épisode. Quand elle arrête, la nycturie réapparaît et tout se normalise en
2-3 jours. 

Chaque fois que la ventilation est reprise, la pression insufflée est
diminuée, la surcharge apparaît quand même mais plus lentement…. 

 

La fonction rénale est parfaite, pas de protéinurie, foie RAS et écho cœur
normale. Elle a contrôlé à plusieurs reprises son pouls quand elle porte le
masque (aucun tr du rythme, pouls régulier)

 

Pour objectiver un peu les choses, elle recommence avec une pression
(dérisoire à priori 4 mm Hg) mais efficace quand même car presque plus
d’apnées. 

Avant de reprendre, 2 natriureses/24 H entre 80 et 90 mmol.L/24H, BNP 41,
creat 59 µmol.L, pas de protéinurie. 

Dans la semaine qui suit la reprise de l’appareillage, natriurèse en
diminution au départ 48 mmol/24H puis revenant progressivement aux valeurs
antérieures, prise de poids de 4 kgs, BNP passant de 49 à 101. Creat stable,
pas de protéinurie…TA passant de 120/80 à plus de 160/90 . 

Echo cœur refaite cette fois en surcharge toujours sans aucune anomalie et
écho cœur faite avec le masque en place ne retrouvant aucune modification
des différents paramètres. 

Elle ré-arrête l’appareillage au bout d’une semaine, diurese dans la nuit
qui suit de 3.6L avec natriurese 407 mmol !!

 

J’en ai parlé un peu avec différents spécialistes : On a quand même
l’impression qu’il y a un lien avec la pression insufflée mais qui n’a rien
à voir avec les pressions insufflées sous ventilation en réa où les
patients se mettent parfois en surcharge. Natriurèse nocturne décrite dans
le SAS via la sécrétion de facteur auriculaire natriurétique mais jamais vu
de patient se mettant en surcharge quand on stoppe cette sécrétion avec
l’appareillage. HTAP traquée par les cardios vu l’histoire familiale mais
n’y croit pas au vu de l’écho cœur parfaite . 

 

Des idées ? 

 

Céline Quintard 

ALURAD

 

 

 

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