[Renaliste] problème DP

[Ryckelynck]

Bonsoir,

Votre observation est intriguante.
La durée de traitement relativement courte en DP et l’absence d’antécédents de péritonite ne plaident pas en faveur de la péritonite encapsulante et sclérosante (PSE).
De même le PET révèle le plus souvent une hyperperméabilité et le CA 125 est bas (raréfaction des cellules mésothéliales).
Comment est la CRP ? Elle est modérément élevée lors de la PSE (10-30 mg/l)
L’anémie est assez sévère (ascite hémorragique, syndrome inflammatoire, forte dose d’EPO pour corriger l’anémie). Quel est l’aspect de l’ascite ?
L’absence de calcifications péritonéales n’est pas surprenante car elles ne se voient qu’après un long passage de DP.
Ne serait-ce pas dans le cas présent vu le contexte (extension médiastinale) une carcinomatose péritonéale ?
Pour avancer dans le diagnostic il sera difficile de ne pas envisager une cœlioscopie voire une laparotomie pour prélèvements multiples notamment analyse de l’ascite et biopsie péritonéale ....
Enfin les PSE se voient surtout après un long passé en DP avec nombreuses péritonites, après le transfert en hémodialyse ou transplantation rénale (rôle de l’arrêt de la DP ?)
Cordialement 
Jean Philippe Ryckelynck 
Caen


Envoyé de mon iPad

> Le 8 févr. 2018 à 18:01, MONICA CIOBOTARU <MONICA.CIOBOTARU at ch-brive.fr> a écrit :
> 
> Bonjour,
> On a un patient de 66 ans qui nous pose des problème en DP (plus
> précis: DPA)
> 
> -PEC en Néphrologie en mai 2013 pour découverte d'une insuffisance
> rénale sévère avec plus de 1000 µmol/l créatinine sur néphropathie
> obstructive (HBP). Les bilans ont retrouvé également une formation
> tumorale rénale droite avec un bilan d'extension négatif (en aout 2017
> sur un scanner thoracique on retrouve une masse mediastinale considérée
> secondaire a cette néoplasie)
> -mise en place des sondes JJ sans amélioration de la fonction rénale et
> début HD.
> -juin 2013 néphrectomie droite et octobre 2013: RTUP.
> 
> -switch en DPA en octobre 2013 avec une inobservance thérapeutique
> majeure - des séances de DPA sautées régulièrement. Dépôts de fibrines
> assez fréquemment avec utilisation urokinase à répétition.
> 
> - PET test en août 2016: moyen/bas (le dernier PET test) et un KT/V de
> 2,7 en oct 2017 (mais surtout sur une diurèse résiduelle importante). Le
> patient n'a jamais eu de péritonite.
> 
> -novembre 2016: repris au bloc après une arrêt prolonger de la DPA avec
> la découverte d'une magma de fibrine retirée manuellement au niveau du
> cathéter.
> 
> -janvier 2018, après un autre arrêt de dialyse de 5 semaines découverte
> en laparoscopie d'un manchon fibrineux sur le cathéter qui a été
> difficilement enlevé. Devant la persistance des troubles de
> vidange/remplissage, décision de changement de cathéter au bout de 2
> semaines après la première intervention.
> 
> Et là, le chirurgien retrouve un péritoine plein de fibrine avec des
> adhérences multiples (d'ailleurs le lest de cathéter est resté bloqué
> entre les anses grêles trop agglutinées). 
> 
> Est ce que devant cette évolution rapide on peut quand même penser à
> une péritonite sclérosante encapsulante?
> 
> Le scanner retrouve bien une ascite cloisonnée avec des anse
> intestinale dilatées et agglutinées mais sans calcifications... Le CA125
> est plus tôt haut. 
> 
> Je vous remercie pour votre aide et les idées!
> 
> M. Ciobotaru
> Néphrologue
> CH Brive
> 
> -- 
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