[Renaliste] problème DP

[MONICA CIOBOTARU]

Bonjour,
 On a un patient de 66 ans qui nous pose des problème en DP (plus
précis: DPA)
 
-PEC en Néphrologie en mai 2013 pour découverte d'une insuffisance
rénale sévère avec plus de 1000 µmol/l créatinine sur néphropathie
obstructive (HBP). Les bilans ont retrouvé également une formation
tumorale rénale droite avec un bilan d'extension négatif (en aout 2017
sur un scanner thoracique on retrouve une masse mediastinale considérée
secondaire a cette néoplasie)
-mise en place des sondes JJ sans amélioration de la fonction rénale et
début HD.
-juin 2013 néphrectomie droite et octobre 2013: RTUP.
 
-switch en DPA en octobre 2013 avec une inobservance thérapeutique
majeure - des séances de DPA sautées régulièrement. Dépôts de fibrines
assez fréquemment avec utilisation urokinase à répétition.
 
- PET test en août 2016: moyen/bas (le dernier PET test) et un KT/V de
2,7 en oct 2017 (mais surtout sur une diurèse résiduelle importante). Le
patient n'a jamais eu de péritonite.
 
-novembre 2016: repris au bloc après une arrêt prolonger de la DPA avec
la découverte d'une magma de fibrine retirée manuellement au niveau du
cathéter.
 
-janvier 2018, après un autre arrêt de dialyse de 5 semaines découverte
en laparoscopie d'un manchon fibrineux sur le cathéter qui a été
difficilement enlevé. Devant la persistance des troubles de
vidange/remplissage, décision de changement de cathéter au bout de 2
semaines après la première intervention.
 
Et là, le chirurgien retrouve un péritoine plein de fibrine avec des
adhérences multiples (d'ailleurs le lest de cathéter est resté bloqué
entre les anses grêles trop agglutinées). 
 
Est ce que devant cette évolution rapide on peut quand même penser à
une péritonite sclérosante encapsulante?
 
Le scanner retrouve bien une ascite cloisonnée avec des anse
intestinale dilatées et agglutinées mais sans calcifications... Le CA125
est plus tôt haut. 
 
Je vous remercie pour votre aide et les idées!
 
M. Ciobotaru
Néphrologue
CH Brive

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