[Renaliste] Une bien curieuse néphropathie diabétique

[NEFTI Hamid]

Amis,



Voici le cas d'une dame de 57 ans, obèse, connue pour un diabète de type 2 connu depuis 6 ans, avec déjà une angiopathie rétinienne, mais dont le contrôle est optimal (HbA1c autour de 6 %).



Elle m'a été référée au début de cette année pour une insuffisance rénale non obstructive, ayant plusieurs particularités à relever :

- Tout d'abord son caractère extrêmement fluctuant (créat allant en dents de scie entre 140 et 240 µmol/l), sans aucun évènement pouvant expliquer de telles fluctuations.

- Ensuite, son caractère totalement aprotéinurique (il n'y a même pas de micro-alb).

- Puis, la présence d'anomalies du sédiment : Hyperleucocyturie aseptique, parfois associée à une microhématurie.

- Enfin, l'existence d'un contexte "systémique" : Suivie par d'autres confrères pour polyarthrite rhumatoïde (sous Roactemra), et syndrome myélodysplasique (sous Epo).

- Cette séméïologie m'a fait évoquer une néphropathie interstitielle, imposant l'indication de PBR.



Quelle ne fut ma surprise à réception du résultat de la biopsie : Glomérulosclérose nodulaire de Kimmelstiel Wilson, sans aucun dépôt immun en IF !!!   (et c'est la seule patiente que j'ai biopsiée ce jour là !....).



Dernière réévaluation fin septembre : Amélioration rénale spontanée (créat passant de 175 à 125 µmol/l, jours sans protéinurie), et ceci sans aucune intervention de ma part !



Intrigant, non ?



Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>