[Renaliste] Calciphylaxie

[Philippe Nicoud]

Bj

Nous avons une certaine expérience dans le service en y ajoutant des séances de caisson hyperbare 
Contactez le Dr Jannot par martin.jannot at avitum.com qui pourra vous conseiller 
Bien cdt

Philippe Nicoud MD

> On 29 Aug 2017, at 9:27 AM, CASTRALE Cindy <C.CASTRALE at ramsaygds.fr> wrote:
> 
> Bonjour,
> 
> 
> J'espère que vous avez tous passé de bonnes vacances (ou à venir pour ce qui partent en septembre).
> 
> Je recherche les conseils avisés de néphrologues qui ont été confrontées à cette problématique :
> J'ai une patiente de 50 ans,
> Hémodialysée depuis 2013, sur polykystose hépato-rénale.
> Elle est de surcroit diabétique et malentendante, avec quelques difficultés d'observance qui se sont résolus depuis 1 an.
> Elle a dû subir un remplacement valvulaire mitral en 06/2017, avec mise en place d'une valve mécanique (au vue de l'âge jeune de la patiente) et elle est sous AVK depuis cette date, avec une phase d'injections de calciparine.
> Son diabète est insulino-traité.
> 
> Elle a développé depuis début août une calciphylaxie, alors qu'elle était hémodiafiltrée 3 fois par semaine avec une bonne qualité de dialyse et un bon abord vasculaire.
> Les lésions de calciphylaxie sont abdominales et touchent les anciens points d'injection de calciparine (qu'elle a eu en juin-début juillet) et fort heureusement pas les zones d'injection d'insuline.
> 
> Nous avons donc modifié son schéma thérapeutique depuis 3 semaines:
> Hémodialyse quotidienne, Thiosulfate de sodium x 3/semaine,
> Bain pauvre en calcium
> Limitation des injections d'insuline (on devrait passer à la pompe à insuline)
> Réadaptation des traitements (car apparition d'une petite hypercalcémie depuis la chirurgie : immobilisation longue avec 1 mois de réanimation), nous faisons un nouveau bilan étiologique actuellement.
> 
> Cette thérapeutique est mise en place depuis 3 semaines, et les lésions cutanées s'aggravent.
> Nous avons discuté avec le pharmacien et le chirurgien pour voir s'il était possible de trouver une alternative aux AVK : en théorie pas d'indication des NACO dans les valves et encore moins en dialyse.
> 
> Nous discutons une hospitalisation pour passage à héparinothérapie IVSE (mais la patiente refuse pour le moment)
> Avez-vous des alternatives ? ou idées ? Avez-vous déjà rencontré ce problème ?
> 
> 
> En vous remerciant de votre aide.
> 
> 
> Dr CASTRALE Cindy
> Néphrologue
> Hôpital Privé Saint-Martin
> 14050 CAEN CEDEX 4
> Tel : 02.31.43.36.71 Fax : 02.31.43.32.04
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