[Renaliste] DP et double AAP

[LEFRANCOIS Gaëlle]

De retour du symposium mathématique et dialyse où l'hd sans anticoagulant a 
été traitée avec un expose bien fait du dr DOLLEY-HITZE   de l'aub, st Malo 
il ressort que vous pouvez tenter hdf pre mais avec débit substitution qui 
doit être diminué aux alentours de 50 à80ml/min pas plus  il a cité un 
poster sfn 2008 fait par dr Jolivet si j'ai bien noté  avec cette procédure 
Par ailleurs il y a le  papier de Laville KI 2014  selon mes notes comparant 
hdf pre avec  hd sur evodial ST 1,6m2. L'autre mb pouvant être utilisée est 
une polysulfone cotée à la vit E mais il y a moins de référence semble t il
Je n'ai pas eu le tems de relire ces références J'espère que mes notes sont 
correctes
Pour ma part surtout sous double antiaggérgation j'ai fait avec succès de 
l'hdf pré dilutionnelle sans héparine sur elisio mais sur fav et ai plutôt 
eu des déboires avec l'an69st que je n'utilise plus à titre personnel mais 
je vais relire ces papiers.
Il y a aussi la possibilité du citrate mais qui est un anticoagulant certes 
différent de l'héparine, je pencherai pour essai sans héparine
Il ressort de cet exposé aussi et D Joly l'avait déjà dit il y a plusieurs 
années que les rinçages au sérum physiologique apparaissent comme délétères 
favorisant la coagulation du circuit

La dp me semble une bonne idée si le patient passe le cap actuel mais il 
faut attendre par rapport à la prothèse aortique je pense

J'espère vous aider

Dr Lefrançois

ECHO NANTES


-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de ISLAM 
MOHAMED-SHARIFUL CHU Nice
Envoyé : mardi 29 novembre 2016 15:59
À : Liste des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] DP et double AAP

Bonjour,
Je te proposer HD sans anticoagulation avec dialysat acide citrique, 
Cathéter ou FAV avec bi-ponction, uni chambre à air sur les lignes "piège à 
bulle veineuse", haute débit de la pompe artérielle 300 voire 350 ou 400 
ml/hr.
Amitiés

Dr. Mohamed Shariful ISLAM
Responsable d'hémodialyse
Pavillon : S,
Service de Néphrologie-Hémodialyse
Hôpital PASTEUR,
CHU-Nice.
Tel (secrétariat) : 04 92 03 79 40
Tel (mobile) : 0679681289

-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de 
Miguel
Envoyé : mardi 29 novembre 2016 15:23
À : Liste des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] DP et double AAP

Voici un ancien article, si HD: anticoagulation régionale et non systémique, 
citrate par exemple.
Bav
Dr Guillen Miguel

PS:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11773484



Le 29 nov. 2016 à 12:44, NEFTI Hamid 
<HaNEFTI at ch-macon.fr<mailto:HaNEFTI at ch-macon.fr>> a écrit :

Amis,



Voici le cas d'un homme de 77 ans, que j'ai connu il y a 4 ans pour IRA sur 
emboles de cholestérol. Avait récupéré un peu sous corticoïdes. IRC 
résiduelle régulièrement suivie avec créat autour de 250 µmol/l.



Devant un anévrysme aortique abdominal devenu menaçant, il a eu une 
endoprothèse et, 4 semaines plus tard, poussée d'IRA (créat à 700 µmol/l), 
correspondant de nouveau des emboles de cholestérol (car blue toes + 
myalgies aux MI et éosinophilie).



Je l'hospitalise pour traitement d'épreuve par corticoïdes, en espérant un 
peu de récupération.



Malheureusement, il présente aussitôt un syndrome coronarien aigu, avec 
atteinte monotronculaire atentée (stent actif). Mis sous Plavix + Kardégic.



Compte tenu de l'aggravation rénale (créat à 900 µmol/l) avec 2 examens 
radio-iodés successifs (angioscanner éliminant une EP puis coronaro), j'ai 
renoncé aux stéroïdes, et le patient démarre l'hémodialyse sur cathéter.



Il me semble que, sur ce terrain, la dialyse péritonéale est la mieux 
indiquée, mais je crains des complications pariétales (hématome +/- 
surinfection) sous double AAP, d'autant qu'il faudra lui traiter une hernie 
inguinale dans le même temps.



Ma crainte est-elle justifiée ? Que feriez vous ?



merci par avance.



Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr><mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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http://nephrodial.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste

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