[Renaliste] DP et double AAP

[charles chazot]

Bonjour
Possibilité de faire de l'HD sans héparine avec un bain au citrate (0.8-1.0
mmole/l) avec un calcium de bain à au moins 1.5 et en vérifiant le Mg si la
patient a des crampes. (Ca n'est pas une technique régionale mais
systémique...). Empiriquement nous prescrivons un débit dialysat à
700cc/min.  Ca marche le plus souvent...
Ou encore HDF prédilution sans héparine
Confraternellement


Le 29 novembre 2016 à 12:44, NEFTI Hamid <HaNEFTI at ch-macon.fr> a écrit :

> Amis,
>
>
>
> Voici le cas d'un homme de 77 ans, que j'ai connu il y a 4 ans pour IRA
> sur emboles de cholestérol. Avait récupéré un peu sous corticoïdes. IRC
> résiduelle régulièrement suivie avec créat autour de 250 µmol/l.
>
>
>
> Devant un anévrysme aortique abdominal devenu menaçant, il a eu une
> endoprothèse et, 4 semaines plus tard, poussée d'IRA (créat à 700 µmol/l),
> correspondant de nouveau des emboles de cholestérol (car blue toes +
> myalgies aux MI et éosinophilie).
>
>
>
> Je l'hospitalise pour traitement d'épreuve par corticoïdes, en espérant un
> peu de récupération.
>
>
>
> Malheureusement, il présente aussitôt un syndrome coronarien aigu, avec
> atteinte monotronculaire atentée (stent actif). Mis sous Plavix + Kardégic.
>
>
>
> Compte tenu de l'aggravation rénale (créat à 900 µmol/l) avec 2 examens
> radio-iodés successifs (angioscanner éliminant une EP puis coronaro), j'ai
> renoncé aux stéroïdes, et le patient démarre l'hémodialyse sur cathéter.
>
>
>
> Il me semble que, sur ce terrain, la dialyse péritonéale est la mieux
> indiquée, mais je crains des complications pariétales (hématome +/-
> surinfection) sous double AAP, d'autant qu'il faudra lui traiter une hernie
> inguinale dans le même temps.
>
>
>
> Ma crainte est-elle justifiée ? Que feriez vous ?
>
>
>
> merci par avance.
>
>
>
> Dr Hamid NEFTI
> Praticien Hospitalier
> Néphrologie et Dialyse
> Centre Hospitalier
> 71 000   MACON
> hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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> Renaliste at nephrodial.org
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Charles Chazot, MD
NephroCare Tassin-Charcot
7 Avenue Foch
69110 Sainte Foy les Lyon
France