[Renaliste] DP et double AAP

[NEFTI Hamid]

Amis,



Voici le cas d'un homme de 77 ans, que j'ai connu il y a 4 ans pour IRA sur emboles de cholestérol. Avait récupéré un peu sous corticoïdes. IRC résiduelle régulièrement suivie avec créat autour de 250 µmol/l.



Devant un anévrysme aortique abdominal devenu menaçant, il a eu une endoprothèse et, 4 semaines plus tard, poussée d'IRA (créat à 700 µmol/l), correspondant de nouveau des emboles de cholestérol (car blue toes + myalgies aux MI et éosinophilie).



Je l'hospitalise pour traitement d'épreuve par corticoïdes, en espérant un peu de récupération.



Malheureusement, il présente aussitôt un syndrome coronarien aigu, avec atteinte monotronculaire atentée (stent actif). Mis sous Plavix + Kardégic.



Compte tenu de l'aggravation rénale (créat à 900 µmol/l) avec 2 examens radio-iodés successifs (angioscanner éliminant une EP puis coronaro), j'ai renoncé aux stéroïdes, et le patient démarre l'hémodialyse sur cathéter.



Il me semble que, sur ce terrain, la dialyse péritonéale est la mieux indiquée, mais je crains des complications pariétales (hématome +/- surinfection) sous double AAP, d'autant qu'il faudra lui traiter une hernie inguinale dans le même temps.



Ma crainte est-elle justifiée ? Que feriez vous ?



merci par avance.



Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>