[Renaliste] HTA

[paul.finielz]

bonsoir

chez cette réunionnaise la mesure de la natriurèse des 24h me parait un bonne première approche

paul finielz
CHU St Pierre de la Reunion
Le 24 févr. 2016 à 21:16, SERET Guillaume a écrit :

> Bonjour,
>  
> La biologie n’est pas en faveur d’un hyperaldo primaire, sous réserve effectivement de l’absence de traitement diurétique ou BSRA à ce moment-là.
> Sur les doppler, les index de résistance parenchymateux sont-ils élevés ?
> Comment est la natriurèse ?
> TSH ?
> Pas d’argument pour une sclérodermie ou une MAT ?
>  
> De mémoire s’il y avait un déficit en 11Bhydroxy… rénine et aldo seraient freinées
>  
> Amicalement,
>  
> Docteur Guillaume SERET
> Centre de Santé Médical Néphrologique
> ECHO – Pôle Santé Sud
> 34 rue de Guetteloup CS 91622
> 72016 LE MANS cedex 2
> 02.43.78.38.79
>  
>  
>  
> De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de CAROLE DEPRELE
> Envoyé : mercredi 24 février 2016 16:25
> À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
> Objet : [Renaliste] HTA
>  
> Bonjour j’aimerais vos conseils pour une patiente de 41 ans d’origine réunionnaise qui présente une HTA sévère (220/100) y compris en auto mesure à domicile (180/90). Pas d’antécédent en dehors d’une HTA et d’un diabète gestationnel en 2006.
> Taille 154, poids 65.5
> Pas de céphalées ni de flush.
> Potassium à 3.88. MDRD 54 pas de protéinurie
> Doppler des artères rénales pas de sténose vérifié à plusieurs reprises car avait augmenté dans 1 premier temps sa créat sous ARA2.
> Pas de rétinopathie diabétique
> Cardiopathie hypertensive avec HVG importante
> Echo abdo : RAS
> Aldo couché 387pmol/L debout 1991 après freination 1191
> Rénine couché 23.7ng/l, debout 131.7 après freination 70
> Rapport aldo/rénine couché 16.3 debout 15.1 après freination 17
> Bilan immuno à la recherche d’un éventuel lupus négatif
> Efficacité dans un premier temps de l’association diurétiques ARA2 mais avec dégradation de la fonction rénale. Reprise des ARA2 à plus petite dose après contrôle doppler : inefficace.
> Je suppose qu’elle prend correctement son traitement mais je ne peux pas en être certaine.
> J’essaye les antialdostérones mais comment avancer dans le diagnostic étiologique ? Hospitalisation pour vérifier l’observance ? Déficit en 11B hydroxydeshydrogénase ? Autre mutation génétique ? La quelle ? D’autres idées seraient bien venues….
> Merci
> Dr Carole DEPRELE
> service de néphrologie - dialyse
> CLIN - Agence de Biomedecine
> CH ARDECHE NORD
> BP 119
> 07103 ANNONAY CEDEX
>  
> 
> PAfin de contribuer au respect de l'environnement, merci de n'imprimer ce mail qu'en cas de nécessité
>  
> 
> 
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