[Renaliste] Calciphylaxie - AVK - thrombophilie

[Hammelin, Jean philippe]

Bonjour à tous,

Nous avons une patiente dialysée chronique qui présente des lésions cutanées de calciphylaxie.
Elle est traitée au long cours par AVK pour une thrombophilie (déficit en prot C) et une FA.
Dans cette situation, il est recommandé d'arrêter les AVK pour restaurer l'activité de la matrix GLA-protéine.
Cependant, il est ici difficile d'arrêter sereinement toute anticoagulant, vu le risque thrombotique.
Il est également recommandé d'éviter les traumatismes, par exemple les injections sous-cutanées, de façon à ne pas générer de nouveaux foyers de calciphylaxie. Il parait donc compliqué de proposer un relais par Calciparine ou HBPM, en plus des difficultés d'obtention d'une bonne anticoagulation que cela pourrait poser. 

Pour l'instant les NACO ne sont pas recommandés chez les patients dialysés, il n'y a que qqs case reports dans PubMed de leur utilisation dans ce contexte.

Avez-vous déjà eu des patients dialysés sous NACO ? Quelle molécule et quelle posologie ?
Les autres remarques sur ce cas sont les bienvenues.

Merci.

JP HAMMELIN
Néphrologie-Dialyse
CH DOUAI.