[Renaliste] A propos d'un cas d'HTA
ASIN Miguel
miguel.asin at ch-mt-marsan.fr
Mar 26 Mai 16:57:02 CEST 2015
Kaliurèse entre 30-40 mmol/l . magnésium normal
Aldactone arreté plus de 6 semaines avant les dosages.
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De : Renaliste [renaliste-bounces at rdplf.org] de la part de assia.djema at ch-cholet.fr [assia.djema at ch-cholet.fr]
Envoyé : mardi 26 mai 2015 15:18
À : renaliste at rdplf.org
Objet : Re: [Renaliste] A propos d'un cas d'HTA
Liste nephrologique francophone RENALISTE
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La kaliurèse ?, magnésémie?
AI Djema
néphrologie dialyse
CH CHolet
-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at rdplf.org] De la part de ASIN Miguel
Envoyé : samedi 23 mai 2015 14:53
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones' [renaliste at rdplf.org]
Objet : [Renaliste] A propos d'un cas d'HTA
Liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour,
Je suis Dr Asin PHC au CHG Layné
Je voudrais vous parler de monsieur N.H 67 ans,
ATCD:
- allergie à l'iode
- diabète depuis 25 ans et depuis 3 ans insulino-dépendant
- hypertension artérielle depuis plus de 30 ans. HTA résistante sous ARA 2 + HTZ + urapidil + nebivolol
- notion d'un calcul rénal droit.
- HBP
- appendicectomie il y a 20 ans.
- hépatomégalie avec stéato-hépatite fibrosante F2 en 2009, stable et suivi par les gastro
- prise d’ibuprofène quelques jours par mois avant cs néphro pendant quelques ans
En 01/2014 Clairance MDRD 45 ml/min
Protéinurie < 0,10 gr/l
Par moments potassium entre 3,5-4 meq/l mais kaliémie plutôt correcte.
Mis sous aldactone 06/2014 avec réduction significative de sa tension systolique de entre 160-180 à 125-135 et dégradation de la fx rénale à 30ml/min sans signes de deshydratation
Arrêt de ARA 2 + HTZ + aldactone + nebivolol avec dosage rénine et aldostérone en 2 occasions, avec pas trop bon control de sa tension:
1er bilan rapport Aldost/rénine couché : 74 debout : 125
aldost couché : 372 pmol/l debout : 939 pmol/l
rénine couché : 4,7 mUI/l debout : 7,5 mUI/l
Aldostérone urinaire : pas prélevée
2éme bilan rapport Aldost/renine couché : 36 debout : 155
aldost couché : 187 pmol/l debout : 777 pmol/l
rénine couché : 2,7 UI/l debout : 4,6 mUI/l
Aldostérone urinaire : 17 µg/24h
Bilan sodé urinaire entre 150-200 mmol/24h avec diurèse d’autour de 2,5 l/24h
IRM artères rénales et suprarénales normales
Actuellement sous aldactone, tension au tour de 150-160 mais relevé tensionel à nouveau en cours. Malheureusement protéinurie 1,3 g/l, nouveau bilan dans quelques jours..
Les questions que je me/vous pose :
Hyperaldosteronisme primaire possible?
Remetre sous aldactone et IEC/ARA 2 a petites doses ou seulement IEC/ARA 2?
Hypopérfusion rénale du a un trop bon control ténsionel ?
Je vous remercie d'avance
Bon weekend
Miguel
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