[Renaliste] A propos d'un cas d'HTA

[assia.djema at ch-cholet.fr]

La kaliurèse ?, magnésémie?

AI Djema
néphrologie dialyse
CH CHolet


-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at rdplf.org] De la part de ASIN Miguel
Envoyé : samedi 23 mai 2015 14:53
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones' ‎[renaliste at rdplf.org]‎
Objet : [Renaliste] A propos d'un cas d'HTA

Liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Bonjour,

Je suis Dr Asin PHC au CHG Layné

Je voudrais vous parler de monsieur N.H  67 ans,
ATCD:
- allergie à l'iode
- diabète depuis 25 ans et depuis 3 ans insulino-dépendant
- hypertension artérielle  depuis plus de 30 ans. HTA résistante sous ARA 2 + HTZ + urapidil + nebivolol
- notion d'un calcul rénal droit.
- HBP
- appendicectomie il y a 20 ans.
- hépatomégalie avec stéato-hépatite fibrosante F2 en 2009, stable et suivi par les gastro
- prise d’ibuprofène quelques jours par mois avant cs néphro pendant quelques ans

En 01/2014 Clairance MDRD 45 ml/min
Protéinurie < 0,10 gr/l
Par moments potassium entre 3,5-4 meq/l mais kaliémie plutôt correcte.
Mis sous aldactone 06/2014 avec réduction significative de sa tension systolique de entre 160-180 à 125-135 et dégradation de la fx rénale à 30ml/min sans signes de deshydratation
Arrêt de ARA 2 + HTZ + aldactone + nebivolol avec dosage rénine et aldostérone en 2 occasions, avec pas trop bon control de sa tension:

1er bilan         rapport Aldost/rénine couché :   74                            debout :  125
                    aldost                       couché :   372 pmol/l            debout : 939 pmol/l
                    rénine                      couché :    4,7 mUI/l             debout : 7,5 mUI/l
                    Aldostérone urinaire : pas prélevée

2éme bilan     rapport  Aldost/renine couché :   36                     debout : 155
                    aldost                        couché :   187 pmol/l          debout : 777 pmol/l
                    rénine                        couché :    2,7 UI/l             debout : 4,6 mUI/l
                    Aldostérone urinaire : 17 µg/24h

Bilan sodé urinaire entre 150-200 mmol/24h avec diurèse  d’autour de 2,5 l/24h
IRM artères rénales et suprarénales normales
Actuellement sous aldactone, tension au tour de 150-160 mais relevé tensionel à nouveau en cours. Malheureusement protéinurie 1,3 g/l, nouveau bilan dans quelques jours..

Les questions que je me/vous pose :

Hyperaldosteronisme primaire possible?
Remetre sous aldactone et IEC/ARA 2 a petites doses ou seulement IEC/ARA 2?
Hypopérfusion rénale du a un trop bon control ténsionel ?

Je vous remercie d'avance
Bon weekend

Miguel
________________________________________
Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse :
http://lists.rdplf.org/cgi-bin/mailman/listinfo/renaliste
RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)