[Renaliste] MAT? Emboles de cholestérols

[jamil hachicha]

Bonjour
-Ce  tableau évoque l'oxalose secondaire.
Toutefois l'aspect et la localisation  intra vasculaire
Sont bien en faveur d'emboles de cholestérol
-Le FO, revoir les biopsies digestives ou une biopsie cutanée auront de la
place
  
Dr Jamil HACHICHA
Néphrologie, Dialyse et Transplantation rénale
Sfax Tunisie


-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at rdplf.org] De la part de NEFTI
Hamid
Envoyé : mercredi 10 juin 2015 14:22
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : Re: [Renaliste] MAT? Emboles de cholestérols

Liste nephrologique francophone RENALISTE
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Néphropathie oxalique ?  (quelle est l'extension et/ou les chirurgies de sa
MIC ?)

SAPL ?

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

________________________________________
De : Renaliste <renaliste-bounces at rdplf.org> de la part de CAROLE DEPRELE
<cdeprele at ch-annonay.fr>
Envoyé : mercredi 10 juin 2015 15:19
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : [Renaliste] MAT? Emboles de cholestérols

Liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Jeune femme 40 ans d’origine algérienne. Antécédent de crohn  diagnostiquée
en 2009  traitée pendant 3 ans par Pentasa et Entocort.
5 enfants + 1 fausse couche + 1 ITG pour trisomie. Pour la 5ème grossesse
HTA en fin de grossesse traitée par repos. Accouchement à terme sans
problème
Connue pour IRC depuis 2008 (Clairance ?) pas de suivi néphrologique.
Vue pour la première fois le 6/5/15 pour MDRD à 45ml/min et HTA apparue de
façon constante depuis 6 mois. ProtU à 0.49g/g
PBR le 27/05/15 : 13 glomérules dont 11 en pain à cacheter. 1 glomérule en
voie de hyalinisation avec fibrose de la capsule de Bowman++. Au niveau du
2ème glomérule les axes mésangiaux sont normaux, sans sclérose, absence de
prolifération cellulaire, la membrane basale est optiquement normale. Tissus
interstitiel : fibrose + associée à quelques cellules inflammatoires
éparses. Tubes De nombreux tubes sont dilatés avec cylindres hyalins
homogène, non fragmentés, rarement lamellaire, positifs à la coloration du
PAS. Absence de tubes kystiques.  Vaisseaux : 3 sections artérielles dont
l’une est en partie thrombosée, endartérite cellulaire ++ diminuant les
lumières. Très nombreuses artérioles thrombosées. Hyperplasie des médias ++
avec dépôts hyalins, endothélite + avec micro-emboles de cholestérols. IF
traces sous membraneuses segmentaires et focales des cylindresd’IgM et
traces vasculaires de C3. Au total Rein terminal !
 avec lésions vasculaires très importantes et micro emboles de cholestérols.
PBR faite sous scanner montrant des reins petits tout bosselés (un peu comme
les pyélonéphrites chroniques….ou infarctus multiples !!)
MAT passées inaperçues au cours des grossesses ? HTA maligne ? Mais l’IRC
est apparue 6 ans avant l’HTA ? SHU atypique « chronique » ? Que viennent
faire les emboles de cholestérols dans cette PBR ? Pas d’antécédents
cardiovasculaire, pas h’hypercholestérolémie connue (à confirmer) même si
BMI à 37.
J’ai prévu FO, Doppler TSA, art mb inf et aorte, écho cœur. Je vais essayer
de faire relire les biopsies digestives pour voir si le crohn n’était pas en
fait des emboles digestifs. Que faut-il que je rajoute à ce bilan ? Ac
spécifiques ?
Traitement : IEC et statine mais quid de l’aspirine indiqué si MAT mais
beaucoup moins si emboles de cholestérols.
Merci
Dr Carole DEPRELE
service de néphrologie - dialyse
CLIN - Agence de Biomedecine
CH ARDECHE NORD
BP 119
07103 ANNONAY CEDEX


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style='font-size:8.0pt;font-family:"Trebuchet   MS"'>Afin de contribuer au
respect de l’environnement, merci de n’imprimer ce mail qu’en cas de
nécessité</span></strong></p>

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