[Renaliste] MAT? Emboles de cholestérols

[NEFTI Hamid]

Néphropathie oxalique ?  (quelle est l'extension et/ou les chirurgies de sa MIC ?)

SAPL ?

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : Renaliste <renaliste-bounces at rdplf.org> de la part de CAROLE DEPRELE <cdeprele at ch-annonay.fr>
Envoyé : mercredi 10 juin 2015 15:19
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : [Renaliste] MAT? Emboles de cholestérols

Liste nephrologique francophone RENALISTE
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Jeune femme 40 ans d’origine algérienne. Antécédent de crohn  diagnostiquée en 2009  traitée pendant 3 ans par Pentasa et Entocort.
5 enfants + 1 fausse couche + 1 ITG pour trisomie. Pour la 5ème grossesse HTA en fin de grossesse traitée par repos. Accouchement à terme sans problème
Connue pour IRC depuis 2008 (Clairance ?) pas de suivi néphrologique.
Vue pour la première fois le 6/5/15 pour MDRD à 45ml/min et HTA apparue de façon constante depuis 6 mois. ProtU à 0.49g/g
PBR le 27/05/15 : 13 glomérules dont 11 en pain à cacheter. 1 glomérule en voie de hyalinisation avec fibrose de la capsule de Bowman++. Au niveau du 2ème glomérule les axes mésangiaux sont normaux, sans sclérose, absence de prolifération cellulaire, la membrane basale est optiquement normale. Tissus interstitiel : fibrose + associée à quelques cellules inflammatoires éparses. Tubes De nombreux tubes sont dilatés avec cylindres hyalins homogène, non fragmentés, rarement lamellaire, positifs à la coloration du PAS. Absence de tubes kystiques.  Vaisseaux : 3 sections artérielles dont l’une est en partie thrombosée, endartérite cellulaire ++ diminuant les lumières. Très nombreuses artérioles thrombosées. Hyperplasie des médias ++ avec dépôts hyalins, endothélite + avec micro-emboles de cholestérols. IF traces sous membraneuses segmentaires et focales des cylindresd’IgM et traces vasculaires de C3. Au total Rein terminal !
 avec lésions vasculaires très importantes et micro emboles de cholestérols.
PBR faite sous scanner montrant des reins petits tout bosselés (un peu comme les pyélonéphrites chroniques….ou infarctus multiples !!)
MAT passées inaperçues au cours des grossesses ? HTA maligne ? Mais l’IRC est apparue 6 ans avant l’HTA ? SHU atypique « chronique » ? Que viennent faire les emboles de cholestérols dans cette PBR ? Pas d’antécédents cardiovasculaire, pas h’hypercholestérolémie connue (à confirmer) même si BMI à 37.
J’ai prévu FO, Doppler TSA, art mb inf et aorte, écho cœur. Je vais essayer de faire relire les biopsies digestives pour voir si le crohn n’était pas en fait des emboles digestifs. Que faut-il que je rajoute à ce bilan ? Ac spécifiques ?
Traitement : IEC et statine mais quid de l’aspirine indiqué si MAT mais beaucoup moins si emboles de cholestérols.
Merci
Dr Carole DEPRELE
service de néphrologie - dialyse
CLIN - Agence de Biomedecine
CH ARDECHE NORD
BP 119
07103 ANNONAY CEDEX


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