[Renaliste] clairance : un article intéressant
Lise-Bankir
lise.bankir at inserm.fr
Ven 23 Jan 23:33:33 CET 2015
Bonjour,
Je voudrais compléter les échanges que nous avons eus récemment au sujet
d'une femme dont les valeurs basses de créatinine plasmatique étaient
manifestement liées à un faible apport protéique alimentaire et non à un
début d'insuffisance rénale.
Le but de ce message est de vous signaler l'excellent article de Lew et
Bosch (que je viens de relire) qui décrit les variations
inter-individuelles de clairance de la créatinine en fonction de
l'apport protéique. Il comporte des études chez des sujets sains jeunes,
chez des sujets sains plus agés, et chez des insuffisants rénaux. Voir
l'abstract ci-dessous. Tous les néphrologues devraient pouvoir tirer
profit de la lecture de cet article.
BIen cordialement,
Lise
J Am Soc Nephrol.
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=lew+bosch+1991+diet#> 1991
Oct;2(4):856-65.
Effect of diet on creatinine clearance and excretion in young and
elderly healthy subjects and in patients with renal disease.
Lew SW
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Lew%20SW%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1751789>^1
, Bosch JP
<http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Bosch%20JP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=1751789>.
Thirty-seven young healthy subjects with normal renal function were
studied to assess the quantitative effect of protein intake on
creatinine clearance. A standard 24-h urine collection and blood sample
at the end of the collection were obtained for creatinine and urea
concentrations. Correlations between creatinine clearance and urinary
urea nitrogen excretion (r = 0.8; P less than 0.0001) and calculated
protein intake (r = 0.8; P less than 0.0001) were observed. A
significant relationship between creatinine clearance and urea nitrogen
excretion was also demonstrated in 28 elderly healthy subjects and 33
patients with renal disease. To demonstrate a cause and effect between
urea nitrogen excretion and creatinine clearance in healthy subjects, 18
of the 37 healthy subjects repeated the 24-h urine collection and blood
sample after ingesting 5 g of urea in addition to their usual diet. Mean
urinary urea nitrogen excretion increased from a mean value of 9.8 +/-
4.0 to 11.8 +/- 4.0 g/day. There was a strong correlation between the
changes in urea nitrogen excretion and the changes in creatinine
clearance. In acute studies with oral protein loading, there was a
significant correlation between creatinine clearance and urinary urea
nitrogen excretion. It was concluded that protein intake has a direct
and quantitative effect on creatinine clearance in healthy subjects. In
normal humans, it is likely that GFR is not a fixed function. Thus, a
low creatinine clearance is not a categorical sign of renal disease. A
low creatinine clearance adjusted for urea nitrogen excretion may be a
useful clinical tool to assess renal function.
Le 16/01/15 19:45, Lise-Bankir a écrit :
> Liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour,
>
> Je prends rarement la plume pour commenter des informations concernant
> des patients car je suis physiologiste et pas médecin. Mais
> j'interviens ici juste pour faire une remarque à propos des données
> ci-dessous.
>
> Je vois que plusieurs d'entre vous recommandent de faire une
> exploration plus poussée de la fonction rénale. *Mais il me semble que
> cette filtration basse s'explique tout simplement par un apport en
> protéines particulièrement bas chez cette personne. *
>
> On sait bien l'effet de l'apport protéique sur la fonction rénale (et
> je peux rappeler des références à ceux qui le souhaitent, je suis
> justement en train d'écrire une revue sur l'hyperfiltration!). Un
> régime riche en protéines provoque une hyperfiltration (et une
> hypertrophie du rein) tandis qu'un régime pauvre en protéines
> s'accompagne d'une filtration glomérulaire plus basse.
>
> Regardez bien les excrétions par 24h et comparez les aux "ranges"
> donnés par le labo ainsi qu'aux valeurs que j'ai publiées dans le
> Tableau 2 de la revue de Nature Reviews Nephrology 2013. J'ai inclus
> ci-dessous un morceau du tableau ci-dessous. J'espère que le message
> ne sera pas trop "lourd" et sera accepté par Renaliste; dans un
> premier temps, j'avais joint des pièces plus importante et il a été
> mis en attente).
>
> Pour le sodium et le potassium cette femme a des excrétions tout à
> fait comparables aux valeurs qu'on trouve en moyenne chez des sujets
> sains en France. *Par contre, pour l'urée, l'acide urique et les
> phosphates (dont la source est largement dépendante de l'apport
> protéique), **les valeurs sont plus de deux fois plus faibles que dans
> mon tableau, et près des valeurs les plus basses des fourchettes
> données par le labo. *
>
>
>
> Sur mon tableau, les valeurs sont arrondies à partir de données
> observées chez des sujets sains au cours d'explorations faites à
> l'hôpital Necker à Paris, et à l'hôpital Edouard Herriot à Lyon. Je
> peux envoyer le pdf de l'article par mail personnel à ceux qui me le
> demanderont.
>
> Avec un apport en protéines vraiment bas, il est normal que cette
> femme ait une filtration glomérulaire basse. Et comme indiqué dans
> votre message, le fait que ce soit stable depuis 2008 suggère que
> cette valeur basse n'est pas le signe d'une maladie progressive.
>
> Mais, comme je l'ai rappelé plus haut, je ne suis pas médecin et je
> fais juste ici un commentaire. A vous de déccider s'il convient
> d'explorer ce cas plus complètement. Si il s'agissait de moi, et
> compte-tenu de mes connaissances personnelles, je refuserais toute
> exploration.
>
> Amitiés,
>
> Lise Bankir
> INSERM Unité 1138, Paris
>
>
> Le 16/01/15 18:22, TEBOULLE Dan a écrit :
>> Liste nephrologique francophone RENALISTE
>> ----------------------------------
>>
>> bonjour
>>
>> une de mes collegues feminine , ph , née en 1966
>> presente une discrete alteration semble t il de sa clairance
>>
>> elle est tres sportive , pese 60 kg env pour 1m68
>>
>> ses chiffres de creatinine depuis 2008 sont aux environ de 100
>> mic; soit 51 ml
>>
>> pas d anomalies par ailleurs....pas de proteinurie ni sang dans
>> les urines
>>
>> sa clairance urinaire : le calcul donne plutot 70 ml
>>
>> Biochimie sur urines
>>
>>
>> ✔ Volume des urines des 24h (ml) ............. 1 800 mL
>> 15/12/14
>> ✔ pH par mesure électrométrique .............. 5,0
>>
>> ✔ Sodium urinaire ................................... 78 mmol/L
>>
>> 140 mmol/24h 100 à 300
>> ✔ Potassium urinaire ............................... 30 mmol/L
>>
>> 54 mmol/24h 40 à 100
>>
>> ✔ Urée urinaire ....................................... 104,7 mmol/L
>> 200 à 580
>> (Vitros 5600 - Ortho) 6,3 g/L
>> 188,5 mmol/24h
>> 11,3 g/24h
>>
>>
>> ✔ Créatinine urinaire ............................... 5,5 mmol/L
>> (Vitros 5600 - Ortho) 621,5 mg/L
>>
>> 9,9 mmol/24h 8.0 à 16.0
>> 1 118,70 mg/24h
>>
>> ✔ Acide urique uninaire ............................ 1,19 mmol/L
>> (Vitros 5600 - Ortho) 197,54 mg/L
>> 2,1 mmol/24h
>> 356 mg/24h 250 à 700
>>
>> ✔ Calcium urinaire .................................. 1,51 mmol/L
>>
>> (Vitros 5600 - Ortho) 60,40 mg/L
>>
>> 2,72 mmol/24h
>> 108,72 mg/
>>
>>
>> Phosphore urinaire ............................... 8 mmol/L
>> (Vitros 5600 - Ortho) 248 mg/L
>> 14 mmol/24h 13.0 à 42,0
>> 446 mg/24h
>>
>>
>>
>> la stabilité des chiffres depuis 2008 est plutot rassurante.
>>
>>
>> qu'en pensez vous?
>>
>> merci
>> dr d teboulle
>> mont de marsan
>> ________________________________________
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Lise BANKIR, Ph.D., Directeur de Recherche Emérite
INSERM, Unité 1138 (Equipe/Team Ronan Roussel)
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Tel: 33 (0)1 47 35 34 15 ou/or 33 (0)6 82 94 80 10
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