[Renaliste] Don de rein: problème médical et d'éthique

[Patrick Ruedin]

Chères(ers) Collègues,

Je suis très intéressé de connaître vos avis sur le problème de don de rein
exposé ci-dessous.

Il s¹agit d¹une patiente de 74 ans, bien que de frêle constitution, en bonne
santé hormis une insuffisance rénale au stade 5 (DFG à 11 mL/min/1.73m2) sur
une maladie polykystique dont le bilan complet de prétransplantation n¹a
montré aucune contre-indication. Son mari, du même âge, ancien enseignant
très lié à son épouse, s¹est proposé comme donneur. Or, vu une assez forte
élévation du PSA dans le bilan, des biopsies prostatiques ont mis en
évidence un microcarcinome prostatique. L¹angio CT a révélé des adénopathies
rétropéritonéales suspectes dont une a été biopsiée; le diagnostic est une
métastase ganglionnaire d¹un adénocarcinome compatible avec une origine
prostatique.

L¹urologue, qui suit le patient, a débuté un traitement hormono-ablatif et
doute du risque pour sa femme en cas de transplantation.

Le centre de transplantation, qui a récusé le donneur pour des raison de
contradiction avec les guidelines  habituels et les  valeurs du centre, a
pris contact avec deux centres aux USA pour partager son avis de refus de ce
don vivant dans ces conditions.

Les médecins de la Mayo Clinic, Mikel Prieto chirurgien transplanteur et
Igor Frank, urologue expert dans le cancer de la prostate, sont contre ce
projet de don vivant. Nina Rubin, du Transplant Center à Boston (MGH) est
aussi à 100 % contre un tel projet.

Les motifs évoqués sont, pour le donneur, le risque de développer une
obstruction post-rénale, soit par la maladie elle-même ou par le traitement
choisi (radiothérapie par ex.) et, pour la receveuse, un risque de
transmission du carcinome probablement faible, mais largement inconnu.

Voilà le dilemme exposé de façon succincte, mais littéralement concernant
les avis exposés. Cette concertation auprès des abonnés de renaliste est
faite avec l¹accord du centre de transplantation que j¹ai informé de ma
démarche.

Je dois encore vous dire que le donneur et la receveuse sont bien décidés à
effectuer la procédure  de don vivant après avoir été informés complètement
sur les risques mentionnés. Il s¹agit donc ici, me semble.-t-il, d¹une
importante difficulté de pesée d¹intérêt entre risque médical et éthique que
j¹ai beaucoup de peine à évaluer, d¹où mon intérêt à requérir votre avis et
éventuellement  votre expérience relative à des situations similaires.

Je suis aussi très emprunté dans cette situation car je suis le relais entre
le couple et les transplanteurs et je souhaite pouvoir accompagner au mieux
ce couple profondément affecté par le refus du centre de transplantation.

Merci de me faire connaître vos avis et vos expériences.

Bien cordialement.
Patrick Ruedin

Dr Patrick RUEDIN, PD
Médecine interne-Néphrologie FMH
Avenue de la Gare 3
CH-3960 SIERRE
Suisse

Tél: +41/(0)27 456 30 30
Fax: +41/(0)27 456 30 31

Patrick.Ruedin at bluewin.ch





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