[Renaliste] hypok alcalose, chlore urinaire bas

[TEBOULLE Dan]

bonjour 
les endocrino et internistes m'ont confié un patient de 45 a
1m79 58 kg ; etait sportif mais a  du arreter car fatigue

atcd  -Henrie discale opérée L5--S1
- Hernie inguinale gauche opérée en 2002
- Maladie de crohn chez sa soeur
- Tuberculose chez son père 
- Tabagisme sevré il y a 6 ans. (52 paquets-année)

exploré en 11.2012 pour asthenie, hypota , amaigrissement  13 kg en en  2 ans
bilan négatif  en dehors d'un reflux gastro oesophagien modéré....(colo  , fibro, scanner , serologies  diverses , electrophorese, etc: ras)
clairance 81 ml, k :2.4  chlore 84, bicar 44. les 1ers iono u montrent un k urinaire bas inf 10 
bilan cortisol negatif

en 12.2012 et 1.2013....k+  reste inf à 3; chlore 84; creatinine augmente  120 mic; k urinaire 44 mmol par l/
Les dosages d'aldostérone et de rénine sont difficiles d'interprétation puisque la rénine est dans des valeurs élevées (3 fois les valeurs normales que ce soit en position couchée ou en position debout) alors que l'adolstérone reste dans les valeurs normales. L'ACTH est légèrement supérieure à la normale mais le cortisol est normal que ce soit à 8 heures ou à 12 heures, le cycle est d'ailleurs conservé. La testostérone est un peu basse à 1.9 ng/ml, la FSH et la LH sont dans des valeurs normales basses. La T4 est à 10.4, la TSH à 0.77, le scanner surrénalien ne montre pas de petite tumeur surrénalienne pouvant évoquer un adénome de Conn.

bref je le vois en mars....amaigrissement certain , hypota , pas de prise de medicaments  en dehors du  diffu k;  pas  de diuretiques ou laxatifs , enquete negative
biologie retrouve   hypok inf 3 mmol , bicar 39, chlore 84;   urines: potassium u inf  40 mmol/ l ; chlore inf  10 mmol   ; magnesium, proteinurie negatifs; ph 8; clairance 60 ml
donc  alcalose +hypok avec  chlore urinaire trés  bas. hypota ; amaigrissement.

je vais le faire hospitaliser pour verifier  ses bilans...
que feriez vous de plus? 
merci
dan teboulle