[Renaliste] SCORBUT EN DIALYSE

[Patrick GIRAUD]

Le 22/03/13 10:57, « Hubert NIVET » <oh.nivet at orange.fr> a écrit :

> J'aurais aimé savoir le profil des patients récemment décrit avec ces signes
> de  scorbut

On ne peut rien refuser à Hubert... Ce sont nos deux plus anciens dialysés.

* Patient n° 1 : né en 1973. dialysé en 1979, à l¹âge de 6 ans. 33 ans de
dialyse. Transplanté deux fois très peu de temps, car récidives inexorables
de SN/HSF. Pas parfaitement observant sur tout, mais certainement sur le
potassium depuis l¹enfance, car jamais d¹accident hyperkaliémique. Scorbut
décelé devant une gingivite hémorragique. Pour répondre aux judicieuses
remarques de Charles sur les taux faussement bas par conversion
ascorbate/oxalate in vitro, obtention de taux plasmatiques normaux après
recharge vitaminique, dans les mêmes conditions d'acheminement et de dosage,
avec progression régulière des taux en quelques semaines. Tenant compte du
caractère exceptionnel de la chose, nous avons pu financer les dosages
d¹acide ascorbique...

* Patient n° 2 : né en 1946, dialysé en 1974, à l¹âge de 28 ans. 39 ans
d¹IRCT, dont seulement 4 de transplantation. Très observant sur tout, jamais
hyperkaliémique. Scorbut décelé sur des chutes d¹ongles récidivantes. Acide
ascorbique indosable, comme le premier. Pas d¹hémorragies gingivales, mais
hémarthroses récidivantes sur arthropathies amyloïdes. Aucun des deux
patients n¹était thrombopénique. Recharge ascorbique en cours depuis peu.

Ces deux cas nous ont sensibilisés, en particulier pour les patients les
plus anciens.
Même s¹il existe un risque oxalique théorique, (qui devient bien relatif
chez des patients déjà dialysés...), une recharge systématique des patients
de ce type de profil n¹est peut-être pas inutile...

Merci de vos avis, (et merci à Charles et Hubert de leurs réponses)

Patrick Giraud
Néphrologie-Hémodialyse
Clinique du Pont de Chaume
330, Avenue Marcel Unal
82017 Montauban Cedex