[Renaliste] GNMP-Cryo

[Broyet Christian]

bonjour
Le pronostic de ces membranoproliferatives traités par corticoides seuls est très médiocre. Les lésions interstitielles expliquent l'irc mais pas la récidive du sd néphrotique. Il y a donc des lésions glomérulaires plus récentes justifiant de nouveaux bolus de corticoïdes puis per os et du cyclophosphamide à 2 mg/kg pendant 1 à 2 mois en fonction de la réponse biologique. As-tu la possibilité de faire des plasmaphérèses?
Question: la première poussée date de 2000 ?
Dr Christian Broyet
chu st etienne

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Rachid Amaria
Envoyé : samedi 16 mars 2013 16:49
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] GNMP-Cryo

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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J'ai l'impression que mon mail précedent n'est pas passé. Je réessaie

Bonjour.
Je vous expose le cas suivant:
Homme de 64 ans qui a débuté une histoire de Glomerulonephrite membrano-proliferative depuis 
2000
Cryo type 2 sans VHC +  ni PCR + (une fois il aurait été trouvé du virus C dans le cryocrit  mais qui ne s'est pas confirmé).
Immunoelectrophorese protidique normale.
Cliniquement a fait des poussées de purpura des membres inférieurs (n'en n'a plus depuis plusieures années).
Proteinurie de l'ordre de 6g/J en 2000: Bolus de solumedrol puis CTC orale avec baisse rapide des doses et une amélioration de la fonction 
rénale (sans normalisation avec tx à 140µM et baisse de la proteinurie à 1,7g).
Corticotherapie de maintenance entre 5 et 7 mg.
Double blocage SRA Ramipril et Aprovel puis arret Ramipril pour intolerance (douleurs musculaires ?????)

Actuellement Sd nephrotique avec proteinurie à 12g/j et montée parallèle de la creatinine à 220 µM Microhematurie
Hypocomplementémie et toujours cette cryo qu'on ne rattache donc ni à une hépatite C ni à une hémopathie..
La 2é et derniere PBR date de janvier 2011 (car reaggravation de la proteinurie à cette époque: Nephrite tubulointerstitielle chronique
sévère ) et qui n'a donc pas motivé de trt aggressif.

Corticotherapie à majorer? Immunosuppresseur? Double blocage SRA?

Cordialement

Dr Rachid Amaria
Le Havre
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