[Renaliste] RE : GNMP-Cryo

[NEFTI Hamid]

Peut être faut-il pousser la recherche d'une hémopathie malgré l'ancienneté de la cryo et son caractère "mixte".

Nous avons eu un patient qui a eu une histoire similaire qui a trainé pendant plus de 2 ans pour asseoir le diagnostic de lymphome, malgré moules bilans en néphrologie et en médecine interne.

Il arrive, en effet, parfois, qu'un lymphome très peu agressif au plan hémato, presque "infra-clinique", ne soit "toxique" que par la production d'une cryoglobuline (parfois aussi d'amylose !...).

Donc : Bilan médullaire (myélo + BOM), PET, biologie moléculaire, chaines légères, ...

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Rachid Amaria [rachid.amaria at mac.com]
Date d'envoi : samedi 16 mars 2013 16:48
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] GNMP-Cryo

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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J'ai l'impression que mon mail précedent n'est pas passé. Je réessaie

Bonjour.
Je vous expose le cas suivant:
Homme de 64 ans qui a débuté une histoire de Glomerulonephrite membrano-proliferative depuis
2000
Cryo type 2 sans VHC +  ni PCR + (une fois il aurait été trouvé du virus C dans le cryocrit  mais qui ne s'est pas confirmé).
Immunoelectrophorese protidique normale.
Cliniquement a fait des poussées de purpura des membres inférieurs (n'en n'a plus depuis plusieures années).
Proteinurie de l'ordre de 6g/J en 2000: Bolus de solumedrol puis CTC orale avec baisse rapide des doses et une amélioration de la fonction
rénale (sans normalisation avec tx à 140µM et baisse de la proteinurie à 1,7g).
Corticotherapie de maintenance entre 5 et 7 mg.
Double blocage SRA Ramipril et Aprovel puis arret Ramipril pour intolerance (douleurs musculaires ?????)

Actuellement Sd nephrotique avec proteinurie à 12g/j et montée parallèle de la creatinine à 220 µM Microhematurie
Hypocomplementémie et toujours cette cryo qu'on ne rattache donc ni à une hépatite C ni à une hémopathie..
La 2é et derniere PBR date de janvier 2011 (car reaggravation de la proteinurie à cette époque: Nephrite tubulointerstitielle chronique
sévère ) et qui n'a donc pas motivé de trt aggressif.

Corticotherapie à majorer? Immunosuppresseur? Double blocage SRA?

Cordialement

Dr Rachid Amaria
Le Havre
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