[Renaliste] maintien en DP ? (PY Durand)

[Christian_Verger]

Ci dessous un mail de PY Durand qui n'était pas passé du fait qu'il avait expédié avec une nouvelle adresse mail :

Début du message réexpédié :

> De : Pierre-Yves DURAND <py.durand at orange.fr>
> Objet : tr: re: [Renaliste] maintien en DP ?
> Date : 27 juin 2013 09:28:17 UTC+02:00
> À : Christian Verger <c.verger at wanadoo.fr>
> Répondre à : Pierre-Yves DURAND <py.durand at orange.fr>
> 
> 
> 
> > Message du 26/06/13 15:58
> > De : "Pierre-Yves DURAND" 
> > A : "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
> > Copie à : 
> > Objet : re: [Renaliste] maintien en DP ?
> > 
> >
> > Cas intéressant et difficile: celui d'une discordance clinico-biologique concernant la dose d'épuration.
> 
> > Patient anurique à péritoine hypoperméable en DP suppose nécessairement une petite corpulence. Confirmes-tu ?
> 
> > Il est légèrement en dessous des seuils minimums recommandés pour Kt/V et Clairance Créat, avec une dose de DP qu'on ne peut guère augmenter.
> 
> > Le taux de créatinine n'est peut-être pas l'index à prendre en compte pour un transfert vers l'HD, mais dans ce cas précis, l'augmentation de la créatininémie au dernier contrôle montre que le patient n'est pas dans une situation stable (diminution de l'épuration rénale et/ou péritonéale...) et que la clinique va se dégrader ?
> 
> > peut-être s'aider de la béta-2 M pour prendre une décision ?
> 
> >  
> 
> >  cas intéressant quoiqu'il en soit, d'autres avis sont les bienvenus
> 
> >  
> 
> > Pierre-Yves Durand
> 
> > QUIMPER
> 
> 
> 
> 
> > Message du 26/06/13 12:51
> > De : "Philippe Le Cacheux" 
> > A : "Liste de discussion des néphrologues francophones" 
> > Copie à : 
> > Objet : [Renaliste] maintien en DP ?
> > 
> > Liste nephrologique francophone RENALISTE
> > ----------------------------------
> > Chers collègues,
> > je soumets au débat public le cas d'un patient de 62 ans sur lequel je 
> > commence à avoir quelques hésitations sur la conduite à tenir :
> > GNC ancienne arrivée en dialyse 2009, pas de comorbidité hormis K 
> > prostatique localisé découvert lors du bilan pré-greffe (de ce fait en CT)
> > DPIN puis DPCC en 2011, patient alors devenu quasi anurique.
> > Malheureusement pour lui, il est "hypoperméable" (APEX vérifiés entre 78 
> > et 90, stables depuis 2 ans), d'où un adaptation de la dose de dialyse 
> > un peu ardue.
> > En DPOF adaptée depuis le début de l'année, pour un total échangé de 15 
> > l/24 h, on arrive à un KT/V à 1.6, une clairance de la créatinine d'à 
> > peine 40 l/semaine, dont FRR < 0.4 ml/min/1.73m2. PIP moyenne à 23 cm 
> > H20, difficile donc d'augmenter le VIP actuellement à 2.2 l nuit et 1500 
> > Extraneal jour (+ 1700 iso le soir).
> > Je lui ai quand même fait un FAV, bien fonctionnelle mais le patient 
> > n'est pas pressé de changer de technique, laquelle se déroule 
> > parfaitement par ailleurs (compliance totale, jamais d'alarmes de 
> > drainage ou autres...)
> > Il va effectivement très bien cliniquement, hormis une TA limite malgré 
> > UF 1200 ml/j, d'où TT par amlodipine rilmenidine. Hb 12 g (sous EPO), 
> > albumine 41 g/l, bios usuelles bien contrôlées, certes à grand renfort 
> > de Kayexalate, sevelamer etc.
> > Le seul "problème" est la créatinine largement > 1000 mcmol/l, alors que 
> > l'urée est stable à 25 mmol/l !
> > Jusque-là, je me disais que la clinique primais sur la biologie et les 
> > calculs de clairance et j'avais maintenu le patient DPA sans trop 
> > d'arrière-pensée.
> > Mais à plus de 1400 sur le dernier contrôle, je commence à avoir des 
> > doutes : feriez-vous le "forcing" pour transférer préventivement le 
> > patient en HD sur ce seul paramètre ? Toutes choses étant égales par 
> > ailleurs, jusqu'où peut-on laisser monter la créatinine ?
> > Cordialement,
> > 
> > -- 
> > Philippe Le Cacheux
> > 
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