[Renaliste] Un cas étrange d'IR avec fibrose interstitielle et cristaux d'oxalates

[TESTA Angelo]

L'intoxication à l'éthylène glycol peut aussi donner cet aspect avec des
calculs birefringeants

-----Message d'origine-----
De : Renaliste [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de
Patrick Ruedin
Envoyé : mercredi 24 juillet 2013 19:42
À : Liste de discussion des néphrologues francophones
Objet : [Renaliste] Un cas étrange d'IR avec fibrose interstitielle et
cristaux d'oxalates

Liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour à Toutes et Tous,

Je vous remercie de m'aider à résoudre ce cas particulier.

Il s'agit d'une femme née en 1944, atteinte de sclérose en plaques de
forme primaire progressive depuis une trentaine d'années, sans autre
antécédent notable. HTA depuis 2010 traitée par perindopril 10 mg/j. Les
autres médicaments sont: amitriptyline 25 mg/j, clorazépate  20 mg/j,
Aspirine 100 mg/j, tizanidine 3 x 2 mg/j estradiol patch 75 µg/24 h chaque
3 j, macrogol
1 sachet /j, dompéridone 10 mg en réserve, vitaminothérapie B (complexe)
et automédicatoion avec des oméga-3 ainsi que de la Boldoflorine (tisane
dépurative à base de boldo, séné, bourdaine et romarin).

Lors d'une demande pour une IRM cérébrale du neurologue pour bilanter la
SEP au début mai de cette année, le radiologue refuse l'injection de
gadolinium en raison d'une créatininémie élevée à 348 µmol/l alors que
cette valeur était à 65 µmol/l en mars 2012. Hormis l'atteinte de la SEP,
la patiente est asymptomatique.

A l'examen clinique, patiente obèse (BMI 21 kg/m2), PA 131/71 mmHg (sans
perindopril à ce moment). Pas d'anomalie sauf au plan neurologique:
ralentissement de l'idéation, hyperéflexie diffuse, symétrique,
hyposensibilité aux membres inférieurs, pallesthésie 0/8 ddc; parésie aux
membres inférieurs. Peau sans anomalie.

Examens: l'échographie montre un rein droit de taille diminuée (8.6 cm de
longueur bipolaire) et un amincissement du parenchyme cortical (10 mm);
index de résistance des artères segmentaires 0.68 à 0.74. Le rein gauche
est également de taille diminuée à 8.9 cm de longueur bipolaire avec un
parenchyme de 10 mm.

Les examens de laboratoire relevants sont les suivants: créatininémie 348
µmol/L, urée 19.5 mmol/L, CO2tot 21.7 mmol/L, PTH 34 pmol/L (N 1.3-6.8).
FS:
Hb 9.9 g/dl, Ht 30 %. Urine: examen sans anomalie à la bandelette réactive
sauf pour une leucocyturie à 70 éléments/mL. Protéinurie 343 mg/L pour une
créatininurie à 4.7 mmol/L. ANCA: négatif et FAN < 80.

Une angio IRM (avec Dotarem) est demandée pour exclure une sténose
bilatérale: l'examen permet d'exclure des sténoses artérielles.
Etonnamment, les reins sont décrits de taille normale.

La PBR effectuée 10 jours plus tard montre: de nombreuses lithiases
intra-tubulaires compatibles avec des cristaux d'oxalate de calcium, une
fibrose interstitielle représentant 60 % de la surface corticale, une
minime composante inflammatoire. Pas de lésion artériolaire et
glomérulaire significatives.

Depuis lors, la créatininémie s'abaisse très lentement: 398 le 16 juin,
311 le 27 juin et 276 µmol/L le 11 juin, sans traitement particulier.
L'IEC (interrompu depuis la découverte de l'insuffisance rénale) a été
substitué par de la lercanidipine 10 mg en raison d'une élévation
tensionnelle modérée
(159/79 mmHg).

La présentation est particulière et la cause demeure obscure. Je serais
heureux d'obtenir vos expériences et vos avis.

Bien cordialement et merci pour votre aide.

Dr Patrick RUEDIN, PD
Médecine interne-Néphrologie FMH
Avenue de la Gare 3
3960 SIERRE
Suisse

Tél: +41/(0)27 456 30 30
Fax: +41/(0)27 456 30 31

Patrick.Ruedin at bluewin.ch




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