[Renaliste] "Insuffisance Cardiaque de DP - projet RDPLF"

[François Vrtovsnik]

*"Insuffisance Cardiaque de DP - projet RDPLF"*

Nous vous proposons de suivre prospectivement, au plan cardiaque, vos patients traités par dialyse péritonéale dans le RDPLF, grâce à un module optionnel spécifique.

Ce module a été mis au point par un groupe de travail dont la 
composition est à l'adresse

http://www.rdplf.org/component/content/article/110-coeur/628-insuffisance-cardiaque.html

sur le site du site du RDPLF.

Sa composition n'est pas fixée ; les membres qui le constituent sont 
ceux qui s'étaient spontanément proposés lors d'un mail envoyé il y a 
quelques mois à la liste de diffusion. Toutes les bonnes volontés sont 
acceptées.

Pour obtenir les bordereaux de saisie s'adresser au Secrétariat du 
RDPLF, pour tout renseignement complémentaire vous pouvez me contacter 
ou un membre du groupe de travail.

Merci d'avance de votre collaboration

François Vrtovsnik

Chef du service de Néphrologie de Bichat

Et le groupe de travail du module coeur.

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Ci dessous rappel du contexte et buts du projets :

L'insuffisance cardiaque congestive est une comorbidité et une cause de 
mortalité fréquente au cours de la maladie rénale chronique et notamment 
au stade de la dialyse où les bénéfices respectifs de l'hémodialyse (HD) 
et de la dialyse péritonéale (DP) restent discutés, en termes de 
résultats et de qualité de vie. Par ailleurs, la dialyse a été proposée 
comme une option thérapeutique dans l'insuffisance cardiaque. La DP 
permet de fait (i) une ultrafiltration péritonéale douce et continue ; 
(ii) la préservation de la diurèse résiduelle et une meilleure stabilité 
hémodynamique ; (iii) un traitement ambulatoire, autonome ou assisté par 
des IDE à domicile; (iv) une adaptation souple aux besoins 
d'ultrafiltration et à l'évolution de la fonction rénale.

Le syndrome cardio-rénal de type 2 est une situation où l'altération 
chronique de la fonction cardiaque est le facteur déterminant à 
l'origine d'une dégradation de la fonction rénale ; la boucle 
d'aggravation qui en résulte est la cause d'hospitalisations fréquentes 
et d'une dégradation de la qualité de vie. Le régime désodé et le 
traitement diurétique sont un pivot de la prise en charge de ces 
situations cliniques complexes.

Lors des décompensations cardiaques aiguës, les études récentes ont 
précisé l'intérêt des diurétiques de l'anse par voie intraveineuse et 
les risques des stratégies d'ultrafiltration extracorporelle. Au cours 
de l'ICC sévère et réfractaire aux traitements diurétiques, plusieurs 
études observationnelles rétro ou prospectives ont rapporté un bénéfice 
de la DP, avec notamment une réduction des décompensations aiguës et des 
besoins d'hospitalisation, et une amélioration des paramètres 
fonctionnels. Mais les séries rapportées sont de petite taille (quelques 
dizaines de patients).

Le RDPLF recouvre plus de 85% des patients traités en DP en France ; 
parmi ceux-ci, une large fraction ont une IC (28% dans /REIN/) et près 
de 5% ont une fonction rénale résiduelle élevée suggérant que 
l'insuffisance cardiaque pourrait être l'indication de l'UF péritonéale.

L'objectif du Module Coeur du RDPLF est d'établir une cohorte 
observationnelle des patients ayant une insuffisance cardiaque et une 
insuffisance rénale terminale traitée en DP ou nécessitant une 
ultrafiltration péritonéale.A l'échelle du RDPLF, on peut estimer à 
environ 300 le nombre de patients concernés chaque année par ce module 
« Coeur », parmi lesquels une fraction débuterait la DP pour une 
indication cardiaque. Cet effectif devrait permettre de faire un état 
des lieux et de colliger les éléments permettant de mieux appréhender 
deux problèmes : (i) comment améliorer la prise en charge dialytique des 
patients ayant une insuffisance rénale terminale et une insuffisance 
cardiaque congestive ; (ii) quelle est la place de la dialyse 
péritonéale dans le traitement des syndromes cardio-rénaux de type 2.