[Renaliste] néphrite interstitielle aigue

[Dr Alfredo ZANNIER]

La présentation digestive, rénale et dermatologique (en attendant l'examen ophtalmo) et les déficiences vitaminiques (quid de la B 12?) sont, en effet, évocatrices d'une manifestation rénale des MICI, et plus particulièrement d'un Crohn.

 Il faudrait se méfier d'une hypogammaglobulinemie non évidente à la présentation. Penser à répéter l'EPP à distance de l'épisode actuel.

Une vidéo capsule s'avère souhaitable en cas d'atteinte du grêle.

Les cANCA douteux en IF peuvent être dus à la présence du FAN, mais c'est plus fréquent avec les pANCA. Ceci dit, il faut les considérer comme un artefact car les RIA pour les deux spécificités les plus fréquentes sont négatifs.

Amicalement,

AZ

Alfredo Zannier, MD, MSc, FNKF
(Sent from my iPhone)

On 28 nov. 2012, at 17:15, Julie BEAUME <julie.beaume at gmail.com> wrote:

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Chers collègues
> 
> Cas clinique pour lequel toutes les idées sont les bienvenues
> Jeune femme de 28ans origine marocaine sans antécédent G1P1. Sur le plan
> familial, une soeur diabétique et aveugle de naissance, un frère mal voyant
> 4 épisodes de diarrhées fébriles avec vomissements d'amélioration spontanée
> entre juillet et octobre 2012. Episode en août avec en plus rhabdomyolyse
> et CPK 4000 à l'acmé, petite cytolyse hépatique et syndrome inflammatoire
> avec CRP 100 et fonction rénale normale (cret 79µmol/l). Amélioration
> spontanée
> Hospitalisée début novembre 2012 pour même épisode digestif avec IRA avec
> créatinine 377µmol/l puis 550µmol/l à l'acmé. Apparition secondaire d'un
> épisode discret purpura MI fugace, mylagies des membres supérieurs.
> 
> PBR : néphrite interstitelle aigue inflammatoire avec lymphoplasmocytes
> rares PNE, souffrance tubulaire, glomérules normaux, dépôts C3 mésangiaux
> pas de humps
> Explorations biologiques :
> - IRA avec hématurie microscopique sans leucocyturie, protéinurie
> inférieure 500mg/j
> - CRP entre 40 et 80mg/l Bilan hépatique normal, CPK max 400 puis
> normalisation
> - carence fer, vitamine D, folates, albumine 26g/l
> - anémie arégénérative à 9g/dl pas d'autres cytopénies,
> - auto-immunité : FAN 1/160 anti-Ro faiblement positifs. cANCA douteux fluo
> PR3 MPO neg en Elisa, anti-DNA neg, antiM2 neg, EPP normale pas de déficit
> Ig
> - infectieux: hépatites VIH toxo, PVB19, leptospirose, hémocultures,
> Hantaan virus syphilis négatives
> Parasito et copro negatives
> 
> Explorations morpho
> - ophtalmo en attente
> - TAP : normal
> - Petscan normal
> - endoscopies digestives haute et basse: gastrite nodulaire avec biopsies
> négatives sans atrophie villositaire.
> - biopsie musculaire en attente
> 
> Amélioration initiale de la fonction rénale jusque creat 220µmol/l puis
> dégradation à nouveau depuis le 20/11 aveec creat 339µmol/l en contexte de
> réapparition signes digestifs et myalgies. La corticothérapie avait été
> initialement différée en raison de l'absence de diagnostic et de
> l'amélioration initiale. Apparition hématurie macroscopique environ une
> semaine après la biopsie avec urines foncées confirmée sur ECBU. Imagerie
> pas hématome rein gauche, doppler pas de FAV, artériographie pas de fistule
> artério-urinaire. Protéinurie ininterprétable.
> L'hypothèse qui reste séduisante est celle d'une maladie de Crohn malgré
> les endoscopies digestives et une entéro-IRM sera faite le 29/11 puis début
> de la corticothérapie pour ne pas négativer l'examen.
> Il reste ennuyeux chez cette jeune femme avec une maladie systémique
> inconnue de partir sur un traitement à l'aveugle.
> 
> Merci de vos commentaires et idées
> Dr Julie Beaume
> Hémodialyse
> HIA Sainte Anne
> Toulon
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