[Renaliste] néphrite interstitielle aigue

[Julie BEAUME]

Bonsoir
La PCR Whipple est en attente. La BGSA est négative
Merci
J Beaume

Le 28 novembre 2012 19:17, BINAUT, Raynald <binaut-r at ch-valenciennes.fr> a
écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Bonjour.
> Même si un crohn est probable, ne pas méconnaître une maladie de Whipple.
> Un papier de l'équipe de Rouen avait décrit une néphrite granulomateuse au
> cours d'un Whipple.
> En outre un Sjogren pouvait être évoqué mais il n'y a pas d'atrophie
> villositaire décrite.
> R.Binaut
>
> Envoyé de mon iPhone
>
> Le 28 nov. 2012 à 17:19, "Julie BEAUME" <julie.beaume at gmail.com> a écrit :
>
> > Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> > ----------------------------------
> > Chers collègues
> >
> > Cas clinique pour lequel toutes les idées sont les bienvenues
> > Jeune femme de 28ans origine marocaine sans antécédent G1P1. Sur le plan
> > familial, une soeur diabétique et aveugle de naissance, un frère mal
> voyant
> > 4 épisodes de diarrhées fébriles avec vomissements d'amélioration
> spontanée
> > entre juillet et octobre 2012. Episode en août avec en plus rhabdomyolyse
> > et CPK 4000 à l'acmé, petite cytolyse hépatique et syndrome inflammatoire
> > avec CRP 100 et fonction rénale normale (cret 79µmol/l). Amélioration
> > spontanée
> > Hospitalisée début novembre 2012 pour même épisode digestif avec IRA avec
> > créatinine 377µmol/l puis 550µmol/l à l'acmé. Apparition secondaire d'un
> > épisode discret purpura MI fugace, mylagies des membres supérieurs.
> >
> > PBR : néphrite interstitelle aigue inflammatoire avec lymphoplasmocytes
> > rares PNE, souffrance tubulaire, glomérules normaux, dépôts C3 mésangiaux
> > pas de humps
> > Explorations biologiques :
> > - IRA avec hématurie microscopique sans leucocyturie, protéinurie
> > inférieure 500mg/j
> > - CRP entre 40 et 80mg/l Bilan hépatique normal, CPK max 400 puis
> > normalisation
> > - carence fer, vitamine D, folates, albumine 26g/l
> > - anémie arégénérative à 9g/dl pas d'autres cytopénies,
> > - auto-immunité : FAN 1/160 anti-Ro faiblement positifs. cANCA douteux
> fluo
> > PR3 MPO neg en Elisa, anti-DNA neg, antiM2 neg, EPP normale pas de
> déficit
> > Ig
> > - infectieux: hépatites VIH toxo, PVB19, leptospirose, hémocultures,
> > Hantaan virus syphilis négatives
> > Parasito et copro negatives
> >
> > Explorations morpho
> > - ophtalmo en attente
> > - TAP : normal
> > - Petscan normal
> > - endoscopies digestives haute et basse: gastrite nodulaire avec biopsies
> > négatives sans atrophie villositaire.
> > - biopsie musculaire en attente
> >
> > Amélioration initiale de la fonction rénale jusque creat 220µmol/l puis
> > dégradation à nouveau depuis le 20/11 aveec creat 339µmol/l en contexte
> de
> > réapparition signes digestifs et myalgies. La corticothérapie avait été
> > initialement différée en raison de l'absence de diagnostic et de
> > l'amélioration initiale. Apparition hématurie macroscopique environ une
> > semaine après la biopsie avec urines foncées confirmée sur ECBU. Imagerie
> > pas hématome rein gauche, doppler pas de FAV, artériographie pas de
> fistule
> > artério-urinaire. Protéinurie ininterprétable.
> > L'hypothèse qui reste séduisante est celle d'une maladie de Crohn malgré
> > les endoscopies digestives et une entéro-IRM sera faite le 29/11 puis
> début
> > de la corticothérapie pour ne pas négativer l'examen.
> > Il reste ennuyeux chez cette jeune femme avec une maladie systémique
> > inconnue de partir sur un traitement à l'aveugle.
> >
> > Merci de vos commentaires et idées
> > Dr Julie Beaume
> > Hémodialyse
> > HIA Sainte Anne
> > Toulon
> > _______________________________________________
> > Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse :
> > http://rdplf1.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste
> > RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)
>
> _______________________________________________
> Si vous souhaitez modifier votre abonnement cliquez sur l'adresse :
> http://rdplf1.vps-hostingfr.com/mailman/listinfo/renaliste
> RENALISTE est hébergé gracieusement par le RDPLF (http://www.rdplf.org)
>