[Renaliste] néphrite interstitielle aigue

[Julie BEAUME]

Chers collègues

Cas clinique pour lequel toutes les idées sont les bienvenues
Jeune femme de 28ans origine marocaine sans antécédent G1P1. Sur le plan
familial, une soeur diabétique et aveugle de naissance, un frère mal voyant
4 épisodes de diarrhées fébriles avec vomissements d'amélioration spontanée
entre juillet et octobre 2012. Episode en août avec en plus rhabdomyolyse
et CPK 4000 à l'acmé, petite cytolyse hépatique et syndrome inflammatoire
avec CRP 100 et fonction rénale normale (cret 79µmol/l). Amélioration
spontanée
Hospitalisée début novembre 2012 pour même épisode digestif avec IRA avec
créatinine 377µmol/l puis 550µmol/l à l'acmé. Apparition secondaire d'un
épisode discret purpura MI fugace, mylagies des membres supérieurs.

PBR : néphrite interstitelle aigue inflammatoire avec lymphoplasmocytes
rares PNE, souffrance tubulaire, glomérules normaux, dépôts C3 mésangiaux
pas de humps
Explorations biologiques :
- IRA avec hématurie microscopique sans leucocyturie, protéinurie
inférieure 500mg/j
- CRP entre 40 et 80mg/l Bilan hépatique normal, CPK max 400 puis
normalisation
- carence fer, vitamine D, folates, albumine 26g/l
- anémie arégénérative à 9g/dl pas d'autres cytopénies,
- auto-immunité : FAN 1/160 anti-Ro faiblement positifs. cANCA douteux fluo
PR3 MPO neg en Elisa, anti-DNA neg, antiM2 neg, EPP normale pas de déficit
Ig
- infectieux: hépatites VIH toxo, PVB19, leptospirose, hémocultures,
Hantaan virus syphilis négatives
Parasito et copro negatives

Explorations morpho
- ophtalmo en attente
- TAP : normal
- Petscan normal
- endoscopies digestives haute et basse: gastrite nodulaire avec biopsies
négatives sans atrophie villositaire.
- biopsie musculaire en attente

Amélioration initiale de la fonction rénale jusque creat 220µmol/l puis
dégradation à nouveau depuis le 20/11 aveec creat 339µmol/l en contexte de
réapparition signes digestifs et myalgies. La corticothérapie avait été
initialement différée en raison de l'absence de diagnostic et de
l'amélioration initiale. Apparition hématurie macroscopique environ une
semaine après la biopsie avec urines foncées confirmée sur ECBU. Imagerie
pas hématome rein gauche, doppler pas de FAV, artériographie pas de fistule
artério-urinaire. Protéinurie ininterprétable.
L'hypothèse qui reste séduisante est celle d'une maladie de Crohn malgré
les endoscopies digestives et une entéro-IRM sera faite le 29/11 puis début
de la corticothérapie pour ne pas négativer l'examen.
Il reste ennuyeux chez cette jeune femme avec une maladie systémique
inconnue de partir sur un traitement à l'aveugle.

Merci de vos commentaires et idées
Dr Julie Beaume
Hémodialyse
HIA Sainte Anne
Toulon