RE: [Renaliste] Syndrome néphrotique - psoriasis

[Amar AMAOUCHE]

bonjour

A mon avis,meme si les ac anti PLA2R1 sont positifs ,cela ne doit pas dispenser de la realisation d'un bilan de GEM    
secondaire aux KC , lupus.....car ces anticorps sont aussi retrouvés(plus rarement certes) dans ce dernier cas .
Par ailleurs ,la patiente est jeune  donc eligible à la greffe renale,savoir s'il existe une pathologie causale de sa nephropathie conduira à reconsiderer la prise en charge médicale .

Concernant la deuxieme partie et pour repondre à Saad FASSI je ferai la PBR et completerai le bilan de GEM secondaire , proposerai un TT nephroprotecteur pendant 6mois compte tenu à priori de la non severite du tableau clinique .Si pas d'amelioration introduire RITUXIMAB -à condition que la fonction rénale ne soit pas trop altérée(>45ml/mn/1,73m2) -qui d'apres les nombreux cas rapportés dans la litterature entraine une remission complete et partielle dans environ 65% des cas avec globalement une assez bonne tolerance.Enfin l'indication  des anti calcineurines est discutable à cause la rechute à l'arret du TT et donc de la dépendance.

Bon week end

Amar Amaouche
Saint-pierre


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org [mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de BABINET François
Envoyé : mercredi 30 mai 2012 14:00
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : RE: [Renaliste] Syndrome néphrotique - psoriasis

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Cher Ami,

Je suis surpris qu'il n'y ait pas une avalanche de réponses à votre question

Je vais renchérir avec une question parallèle à la vôtre :
Découverte chez une femme née en 1958 (surpoids BMI à 42) d'une IR avec une créatinine de 200 µmol/l. Protéinurie à 10 g/j peu néphrotique (protides 62, alb 32) PBR : GEM stade II/III avec des lésions interstitielles ++ non surprenantes vu la créat.
Examen suivant : Ac anti PLA2R qui sont négatifs...
S'ils avaient été positifs, cela aurait-il dispensé de faire le bilan paranéo des GEM ? (scan thoraco-abdomino-pelvien non injecté chez elle, marqueurs tumoraux, thyroïde, fibro-colo)

Pour votre patient, je vais me mouiller.... Personnellement, je ferai la PBR. Vous ne donnez pas de chiffre, mais vous dites qu'il y a peu d'œdèmes, le SN doit être modeste ?
S'il y avait confirmation de la GEM (les Ac anti PLA2R pourraient être retrouvés en IF), je ferai soit néphroprotection, soit un peu de cyclosporine à fortiori à cause du psoriasis Qui proposerait dans un tel contexte du Ritux en faisant l'impasse sur la PBR ???

Attendons les réponses et la controverse !
Amitiés

François Babinet
Néphrologie-Dialyse
ECHO
Pôle Santé Sud
Le Mans

-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de Saad Fassi Fihri Envoyé : mardi 29 mai 2012 21:59 À : Liste de discussion des néphrologues francophones Objet : Re: [Renaliste] Syndrome néphrotique - psoriasis

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
----------------------------------
Chers amis, je complète mon récit :
- Le patient est réticent pour la PBR, faut il absolument le convaincre de la faire sachant que les ac anti PLA2R sont pathognomoniques de la GEM?
- Attitude thérapeutique avec ou sans PBR?
Salutations

Saad FASSI FIHRI

Envoyé de mon iPad







Le 29 mai 2012 à 15:18, Christian Verger <c.verger at wanadoo.fr> a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Je me permets de renvoyer le message de notre collègue Saad Fassi 
> Fihri car le sujet du message n'avait pas été changé  et pouvait gêner 
> le classement dans les archives.
>
> Le travail modeste des modérateurs de la liste…
>
> Amicalement
>
> ChristianVerger
>
> Le 29 mai 2012 à 14:21, saad fassi fihri a écrit :
>
>> Chers amis (es)
>> Pourriez vous donner votre avis:
>>
>> Patient de 47 ans présentant un syndrome *néphrotique pur *évoluant 
>> depuis un an avec oedemes très discréts.
>> Par ailleurs: Psoriasis discret traité par corticoides locaux, 
>> hypertriglycéridémie  à 3 ,20 g/l ( familale) Ac anti PLA2R positifs 
>> au 1/50. sérologies virales negatives. anca negatifs qu'elle serait 
>> votre attitude?
>>
>> saad FASSI FIHRI . Rabat
>
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