Re: Rép. : Re: [Renaliste] Syndrome néphrotique, 87 ans

[Pierre Simon]

À cet âge , je penserai soit à une GEM paranéoplasique (avec l'ATCD de K du côlon) , soit à une amylose primitive ( avec amylose  digestive si dénutrition importante ?) Existe t'il un pic des gamma a l'electrophorese des protides? Très peu probable que ce soit une LGM. 
Compte tenu du terrain et de l'âge, le diagnostic histologique importe peu, un traitement symptomatique des œdèmes et de la dénutrition semble effectivement préférable. Penser également au risque de thrombose des veines rénales devant un SN aussi sévère.
Cdt
P. Simon

Envoyé de mon iPhone Pierre Simon

Le 14 août 2012 à 14:10, "MONICA CIOBOTARU" <MONICA.CIOBOTARU at ch-brive.fr> a écrit :

> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Pour la rétinopathie diabétique - pas de informations (et actuellement
> il a une cataracte relativement avancée), pas de neuropathie, mais il a
> une AOMI.
> Le syndrome oedémateux est apparu progressivement depuis quelques
> mois.
> Je n'ai pas des bilans urinaires (pour voir la protéinurie d'avant).
> Pratiquement je n'ai pas trop des bilans pour voir les attentes liées au
> diabète.
> Actuellement il a une albuminémie à 11 g/l (aussi avec une
> malnutrition).
> M. Ciobotaru
> Service de Néphrologie
> CH Brive la Gaillarde
> 
>>>> "jamil hachicha" <jamil.hachicha at rns.tn> 14/08/2012 12:35 >>>
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Si ce patient présente des complications dégéneratives:
> rétinopathie diabétique?
> neuropathie ?
> ----- Original Message ----- 
> From: "MONICA CIOBOTARU" <MONICA.CIOBOTARU at ch-brive.fr>
> To: <renaliste at nephrodial.org>
> Sent: Tuesday, August 14, 2012 12:57 PM
> Subject: [Renaliste] Syndrome néphrotique, 87 ans
> 
> 
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> 
> 
> --------------------------------------------------------------------------------
> 
> 
> 
> Bonjour,
> Voilà mon cas, pour lequel j'aimerais avoir votre avis :
> Patient de 87 ans, diabétique avec une PMD (sous 2 psychotropes), avec
> antécédents de néo du colon (après les oncologues - en rémission). Il
> présente un syndrome néphrotique avec toutes les caractères : hypo
> protéinémie, hypo albuminémie ; protéinurie entre 5 - 8 g/jour
> (albumine
> à 83%. Le diabète est actuellement bien contrôlé ; la fonction rénale
> est correcte (MDRD 64 ml/min). Pas d''hématurie. La PBR - impossible -
> patient limité sur le plan cognitif, 87 ans.
> La question : débuter une corticothérapie dans l'espoir des lésions
> minimes (mais avec le risque de décompenser le diabète et la PMD) ou
> plus tôt garder une attitude conservatrice (diurétique, ARA II, etc)
> devant l'âge, les antécédents et les risques d'une corticothérapie en
> aveugle (personnellement je préfère cette attitude !)
> Je vous remercie de vos réponses et bonnes vacances !
> Dr. Monica Ciobotaru
> Service de Néphrologie-Dialyse
> CH Brive la Gaillarde
> 
> 
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