[Renaliste] lupus

[Leila Balafrej]

 Bonjour,
Votre patiente présenterait une poussée aigue de lupus avec des atteintes
rénale, articulaires, cardiaque, la présence d'un anticoagulant circulant.
Pourriez vous nous préciser comment sont les fractions du complément
serique,C3,C4, C1q? a-t-elle un sédiment urinaire actif avec hématurie et
leucocyturie? La péricardite s'accompagne t elle d'atteintes valvulaires de
Libman Sachs accompagnant souvent l'anticoagulant circulant? Enfin , une
étiologie infectieuse est écartée devant une CRP basse ou peu élevée.
 L'expérience que nous avons de telles poussées lupiques sévères est qu'
elles répondent essentiellement aux fortes doses de corticoïdes,
administrées sous forme de bolus de solumedrol trois jours de suite tous les
mois pendant trois mois successifs; l'adjonction d'immunosuppresseurs est
surtout utile pour la phase d'entretien et permettent l'economie des doses
de corticoïdes.
Votre patiente ne reçoit actuellement que 3mg/jour de cortancyl ce qui me
semble bien insuffisant pour une poussée aigue de lupus .
Tenez nous au courant de la suite.
Bon courage!
Leila Balafrej
Néphrologue
Rabat Maroc


-----Message d'origine-----
De : renaliste-bounces at nephrodial.org
[mailto:renaliste-bounces at nephrodial.org] De la part de CAROLE DEPRELE
Envoyé : mercredi 8 août 2012 16:18
À : 'Liste de discussion des néphrologues francophones'
Objet : [Renaliste] lupus

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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        Jeune femme de 23 ans. Découverte d'un lupus cutané à  14 ans:
corticoides
        Découverte atteinte rénale à 19 ans (2007) par protéinurie.
Clairance normale. PBR le 28/11/07: GN lupique classe IV segmentaire actif
avec 58% des glomérules atteints. Flash corticoîdes + MMF + ARA2 +
plaquenil. Reste faiblement protéinurique (moins de 1g/24hh) avec fonction
rénale normale. Pas d'endoxan à cause du jeune âge et de l'opportunité d'une
grossesse ultérieure. Suivi aléatoire.
        Arrêt plaquenil en dèc 2010 pour troubles visuels. Les ophtalmo
contre indique définitivement la reprise.
        2011 protéinurie en augmentation: Nouvelle PBR 16/02/11 :GN lupique
classe III évoluant vers une forme segmentaire chronique (IIIC C 30%).
Prolifération cellulaire diffuse
        Rituximab 12/10/11, 13/4/12, 20/4/12, 03/05/12.
        Protéinurie en juillet 2012: 2.31g/g (ECBU stérile), MDRD 119
apparition d'un Ac anti cardiolipine, CD19 à 0.2%, sous Aprovel 150 (pas 300
car TA basses), Adalate (mis par le dermato pour syndrome de Reynaud
invalidant), Cortancyl 3mg, Myfortic 360 4 par jour.
        Entre temps elle a fait des poussées articulaires et cardiaques
(péricardite)
        
        Merci pour vos conseils sur la poursuite de la prise en charge
        
        Dr Carole DEPRELE
        service de néphrologie - dialyse
        CH ARDECHE NORD
        BP 119
        07103 ANNONAY CEDEX
        
        


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