[Renaliste] RE : Porteur de SARM en HD : isoler ?

[NEFTI Hamid]

Faut-il faire un dépistage SYSTEMATIQUE du portage de SARM chez des patients ASYMPTOMATIQUES, et si oui à quel fréquence ? C'est une vraie question :
- Il me semble utile de le faire éventuellement chez des patients hémodialysés chez qui on envisage un cathétérisme veineux central permanent ou chez les patients candidats à la dialyse péritonéale avant l'implantation du cathéter.
- En dehors de ces situations, je ne le ferais personnellement pas. En effet, on n'a pas idée d'un quleq=conque impact favorable d'une éradication systématique.
- De plus, l'isolement de tels patients pose de gros soucis d'organisation (de désorganisation) dans nos unités de dialyse, qui sont déjà saturées.
- C'est toute une affaire de réaliser ce dépistage. Nous avons eu une expérience similaire il y a quelques années, à l'occasion d'un patient porteur d'un Entérocoque Vanco-R. Il a fallu cohorter les patient et les dépister par un frottis anal. En théorie, le personnel devrait être concerné, mais je remercie le ciel d'y avoir échappé !...

L'isolement des patients SYMPTOMATIQUES porteurs de SARM est, quant à elle, légitime. Il s'agit, pour l'essentiel, de patients porteurs de plaies chroniques, notamment de troubles trophiques podo-diabétologiques. Personnellement, je différencierais deux cas de figure :
- Si le site infecté est curable, et rapidement curable (infection sur cathéter veineux, plaie opératoire,...) : l'isolement est de mise sur quelques séances seulement, le temps que l'antibiothérapie et les soins locaux fassent leur effet.
- Si le site infecté est incurable dans un délai rapide, à fortiori si le potentiel de transmission horizontale du germe est élevé (pied diabétique par exemple), il me semble utile d'isoler le patient systématiquement. Il s'agit d'un isolement type "contact". Quelques fois, les contraintes architecturales de nos services ne s'y prêtent pas (c'est le cas chez nous) : en pareil cas, le "service minimum" pour nous est d'éviter de mettre le patient à proximité immédiate d'un immunodéprimé ou d'un patient porteur de voie veineuse centrale.

Enfin, inutile de rappeler que, dans tous les cas, le risque peut être amoindri les pécautions dites "universelles", notamment le lavage des mains et les solutions hydroalcooliques.

Cordialement.


Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr

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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de Jean-Louis CHRISTOPHE [jlchristophe at skynet.be]
Date d'envoi : dimanche 29 avril 2012 19:54
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] Porteur de SARM en HD : isoler ?

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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Bonjour à tous

Nous sommes pour l'instant en vive discussion avec notre comité d'hygiène
hospitalière. Ils souhaitent que nos porteurs sains de SARM (nous venons de
faire un dépistage systématique : 2 patients sur 89 testés) soient
géographiquement isolés, en plus bien entendu de la décontamination.

Il n'y a pas de recommandation officielle à ce sujet en Belgique. Pour la
France, j'ai trouvé sur internet les recommandations de 2004 de la SFHH, qui
ne préconisent pas l'isolement si le site colonisé n'expose pas à un risque
de transmission important (on est bien dans ce cas de figure dans le cadre
de frottis systématiques nez-gorge-plis inguinaux).

Ma question est double (voire triple) :

1) y a-t-il des recommandations officielles plus récentes (en France ou
éventuellement ailleurs) ?

2) avez-vous une opinion personnelle / comment pratiquez-vous dans votre
centre (votre pratique peut éventuellement différer de votre opinion...) ?

Je ne vous donne pas mon avis pour ne pas vous influencer... ;-)

Merci et bonne semaine à tous

Jean-Louis Christophe
Néphrologue
GHdC- 6060 Gilly
Belgique
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