[Renaliste] RE : (sans objet)

[NEFTI Hamid]

Le sujet est (presque) plus éthique que médical stricto sensu. Au delà des considérations médico-économique, se pose la question de bénéficience, de non maléficience, et de liberté / autonomie.

Chez le patient âgé (encore que ce ne soit pas le cas à 75 ans !), le "traitement symptomatique maximal" peut être une alternative à la dialyse.

Chez les patients les plus âgés, à fortiori avec plusieurs comorbidité, la dialyse (quelle que soit la technique) n'est pas dénuée de risque et il n'est pas évident que le rapport bénéfice / maléfice soit constamment favorable au patient :
- La dialyse peut créer des complications "de novo".
- Elle peut obérer la qualité de vie du patient.
- Et, surtout, elle peut compliquer considérablement la prise en charge "sociale" : Dans ma région, il est difficile de trouver une structure de SSR ou d'EHPAD à une personne âgée. En cas de dialyse, autant dire que c'est quasi-impossible. Celà conduit à des hospitalisations indûment prolongées qui, au delà de leur (sur)coût, sont génératrices de iatrogenèse (infection, dénutrition, dépression,...).

C'est donc, pour moi, toujours une discussion au cas par cas de ce rapport bénéfice maléfice. L'avis du patient est important, mais la famille doit impérativement être associée à l'information.

Au bout du compte, il arrive souvent que l'on opte pour l'abstention de dialyse, et pour le traitement symptomatique "maximal". Abstention de dialyse ne veut pas dire abstention de soin, si bien que je revois ces patients encore plus fréquemment que si un projet de dialyse était retenu. La priorité étant la correction de l'état nutritionnel, l'amélioration des troubles ioniques et la prévention des accidents de surcharge, l'optimisation de la correction de l'anémie et, surtout, la prévention du risque iatrogène.

Il arrive ainsi de suivre de tels patients sans dialyse pendant plusieurs années, dans un confort de vie correct, sans trop de complications ni d'hospitalisations. Il n'est pas toujours certain d'obtenir les mêmes résultats avec la dialyse.

En tout cas, telle est mon expérience.

Dr Hamid NEFTI
Praticien Hospitalier
Néphrologie et Dialyse
Centre Hospitalier
71 000   MACON
hanefti at ch-macon.fr
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De : renaliste-bounces at nephrodial.org [renaliste-bounces at nephrodial.org] de la part de hakima zalegh [zaleghhakima at yahoo.fr]
Date d'envoi : mardi 24 mai 2011 20:14
À : renaliste at nephrodial.org
Objet : [Renaliste] (sans objet)

Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
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bonjour tous le monde  , j'ai trois patients âgés entres 75 ans et 91 ans , tous en insuffisance rénale chronique terminale , avec des créatinine entre 35 et 50mg/l , et une urée ne dépassant pas 1g/l,  le problème qui se pose , c'est qu'ils refusent tous toutes méthodes d'épuration extra-rénale , sachant qu'aucun d'entre eux ne présente ni intollerance ni urgence de dialyse , que me proposez vous ? et surtout dois je faire un Control régulier et à quel rythme ?
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