[Renaliste] Hypokaliémie et hypomagnésémie

[Dr Alfredo ZANNIER]

Il faut que l'hypoMg soit profonde pour observer la suppression de la 
PTH. Autrement la PTH est normale ou augmentée du fait de la résistance 
à l'hormone élicité par le Mg bas.

Outre l'hypoMg (profonde donc) il faut considérer une hypoPTH autoimmune 
AD avec anticorps anti-CaSR (le Labo d'Immuno du CH Lyon Sud fait leur 
dosage). Le diagnostic tardif n'est pas si infréquent car l'hypoCa peut 
être asymptomatique pendant des années.

Ceci dit, et sous réserve des données urinaires, l'hypoK concomitante 
plaiderait plutôt en faveur de l'hypoMg.

Concernant les IPP, leur prise au long cours peut conduire à l'hypoCa.

Merci de nous tenir informés des suites.

Amicalement,

Alfredo


Alfredo Zannier, MD, MSc
Service de Néphrologie
Clinique du Pont de Chaume
82000  Montauban




On 04/07/2011 12:52, NEFTI Hamid wrote:
> Message de la liste nephrologique francophone RENALISTE
> ----------------------------------
> Voici le cas d'une dame de 87 ans, vue dans le service de cardio ce week-end pour une hypercalcémie "maligne", que j'ai considérée comme abosrptive et traitée comme telle. En effet, elle recevait quotidiennement 3 calcidia et Unalfa 0,5 µg en raison d'une hypoparathyroïdie "idiopathique". La PTH était et reste indosable. Normalisation de la calcémie après arrêt de ces médicaments, perfusions salines, furosémide et corticoïdes.
>
> Jai repris son dossier et plusieurs éléments me chagrinent par rapport au diagnostic d'hypoparathyroïdie idiopathique :
>
> - pas de cicatrice de cervicotomie.
> - Hypomagnésémie chronique (sans étiologie évidente)
> - Hypokaliémie chronique également inexpliquée (pas de diurétiques notamment), mais sans HTA ni alcalose métabolique.
> - Etait franchement hypocalcémique avant l'épisode iatrogène actuel.
> - Insuffiance rénale modérée (créat à 150 µmol/l malgré la réhydratation)
> - je ne dispose pas de données urinaires, ni d'imagerie (lithiases ? néphrocalcinose ?).
> - Un état démentiel limite l'interrogatoire (antécédents familiaux?, comitialité ?).
>
> Plusieurs diagnostics peuvent être proposés, mais certaines maladies génétiques ne me semblent pas à évoquer à un âge si tardif, sauf peut être le syndrome de Gitelman.
>
> Pur l'hypoparathyroïdie, je l'attribuerais à la déplétion magnésienne chronique.
>
> Avez vous d'autres idées ?
>
> Cordialement.
>
>
>
> Dr Hamid NEFTI
> Praticien Hospitalier
> Néphrologie et Dialyse
> Centre Hospitalier
> 71 000   MACON
> hanefti at ch-macon.fr<mailto:hanefti at ch-macon.fr>
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